[医学]心脏瓣膜病 感染性心内膜炎.ppt

心 音：S1减弱（系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起）, A2减弱(主动脉瓣成分减弱或缺如),心底部可闻及收缩期 喷射音（可能与心搏出量增加引起主动脉突然扩张有关）, 心尖区可闻及 S3 （与左室舒张末容量增高有关）。 心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位前倾和深呼气时易听到, 重度反流（Austin-Flint杂音），当呈现音乐性 (鸽叫声)杂音时，提示主动脉瓣穿孔和外翻 ●慢 性 体 征 体 征 ●?急性 血 管：无明显周围血管征 心尖搏动：正常 心 音：S1减低或消失 P2成分增强, S3常见 心脏杂音：较慢性者短而调低 临床表现 “主动脉瓣心型”-- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 X 线 检 查 诊断?? 典型杂音伴周围血管征，可诊断; 超声确诊 鉴别诊断主动脉瓣舒张早期杂音于胸骨左缘明显时，应与GrahamSteell杂音相鉴别。Austin Flint杂音应与二尖瓣狭窄的心尖区舒张中晚期隆隆样杂音相鉴别，前者常紧随S3后，S1常减弱；后者则紧随开瓣音后，S1常亢进。 诊断和鉴别诊断 感染性心内膜炎: 常见 室性心律失常: 常见 心脏性猝死: 少见 心力衰竭: 急性出现早，慢性出现晚 并发症 急 性 ●外科治疗: 为根本措施 ●内科治疗: 为术前准备--降肺静脉压 增加心排血量 稳定血流动力学 治 疗 　慢性 ●内科治疗:预防及控制感染、处理合并症 ●外科治疗 症状 左心室功能不全 治疗方法 有 有 手术 无 有 手术 有 无 先内科治疗，无效则手术 治　 疗 三尖瓣狭窄(TS) ●病 因：风心病最常见 ●病 理：与MS相似，但损害较轻 ●病理生理： 1、跨三尖瓣压差↑，RA压升高→体循环压↑ →体循环淤 2、RV排血量减少 病因、病理和病理生理 　临床表现 ●症状--- 疲乏，腹胀 可并发心房颤动和肺栓塞 ●体征--- 体循环淤血，开瓣音， 舒张期隆隆样杂音 三尖瓣狭窄(TS) 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 经超声心动图诊断与鉴别 治 疗 三尖瓣狭窄(TS) 功能性常见而器质性少见 ●症状：重者有右心衰竭症状 并发症--房颤、肺栓塞 ●体征：1.右心衰竭体循环淤血征 2.心脏：三尖瓣区S3，杂音，喀喇音 三尖瓣关闭不全(TI) 治 疗 ●内科治疗： 1.无肺动脉高压无需手术 2.处理右心衰竭（详见心衰章节） ●外科治疗： 三尖瓣关闭不全(TI) 肺动脉瓣狭窄(PS) 常见病因: 先天性畸形 风湿性 极少见 类癌综合征 为罕见病因 ●病因 　　多继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张 　　特发、原发损害和Marfan综合征少见 ●?病理生理 　　无肺动脉高压，可多年无症状 有肺动脉高压，加速右心衰发生 肺动脉瓣关闭不全(PI) 心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 ( Mirtral Incompetence) 慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸 左心室显著扩大： 其 他： 病因 急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏 病因 急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 ? MI主要累及左房、左室，最后累及室 病理 二尖瓣狭窄  病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全 肺淤血、肺水肿 ●急性：