[医学]心电图--练习.ppt

二、心率的计算 1. HR＝60/ R-R或P-P间距 2. 查表法 3. 连续计算6秒距离内R或P个数， 乘以10 （1秒=5大格； 6秒=30大格） 1、P波：反映了左、右心房的除极过程 . 逆行型P波：常见于房室交界性心律，属异位心律。P波增宽：时间超过0.11秒，或双峰样切迹，代表左房肥大、房内阻滞。P波增高：振幅超过0.25毫伏 呈尖峰样，表示右心房肥大。 2、P-R间期： 正常值 ：0.12～0.20秒（成人）P-R间期延长：说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 P-R间期缩短：见于预激综合症 、房室交界区心律 3、QRS波群：代表心室除极电位和时间变化 。（1） QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒。 QRS波群时间延长：常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 （2）胸导联QRS波：V1、V2导联 rS型，R/S＜1，R V1 1.0毫伏。 超过此值，可能右室肥大。 V5、V6导联 主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R/S＞1，R V5 2.5毫伏。超过此值，可能左室肥大。 胸导联QRS波形特点：自V1至V6, R波逐渐增高， S波逐渐减小。 （5）Q波： 振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。 aVR导联可呈QS或Qr型 V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。异常Q波 超过正常范围的Q波，常见于心肌梗塞等。 4. S-T段：代表心室复极早期。正常范围： S-T段向下偏移 不应超过0.05 毫伏。 S-T段向上偏移 肢导联及胸导联 V4～6不应超过0.1毫伏；胸导联 V1～3不超过0.3毫伏。 S-T段下移  常见于心肌缺血、心室肥厚、束支传导阻滞、洋地黄作用等。S-T段上移  多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等，亦见于变异型心绞痛、室壁瘤。 5、T波方向 ： 常和QRS波群的主波方向一致。 T波振幅：在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。 胸导联的T波可高达1.2～1.5 mV（V2-V4) V1 0.4 mV ，V5~V8 0.8 mV 肢导联的T波 0.6 mV  在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置:常见于心肌缺血、低血钾等。 T波高耸:见于急性心梗早期、高血钾。 6、Q-T间期：代表心室除极、复极的总时间 约0.32～0.44秒。  Q-T间期延长（Q-Tc 0.44s):见于心肌损害、心肌缺血、心室肥大、心肌病变；低血钙、低血钾； Q-T间期延长综合征:药物作用（奎尼丁、胺碘酮）等。Q-T间期缩短:见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 7、U波： 振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可达0.2～0.3毫伏，与T波方向一致。U波明显增高-常见于低血钾、服用奎尼丁等药物。U波倒置-见于高血压、冠心病。 上图为：右心室肥大。V1导联中R/S＞1，呈Rs型。Rv1+Sv5 ＞1.2mv 。电轴右偏。 上图为： Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（为1∶1脱落，呈2∶1的房室传导。）方法：P-R时间固定（可以正常或不正常），P-P相等，个别P后脱落QRS波。 上图为：房性早搏方法： 1）提早出现的P-QRS-T 波群2）P波形态与窦性相异3）P-R间期≥0.12〃4）QRS形态与窦性相似 上图为：起搏心律方法：在QRS波起始前，有一硬记号，QRS宽大 上图为：房颤方法：无P波，代之以不规则的?波，R-R间距绝对不规则，心室率计算以六大格中R波数×10即可。经常可伴有的诊断及特点：（1）快速心室率：心率＞100次/分（2）交界性逸搏：长R-R≥1.20〃＜1.50〃（3）Ⅱ度房室阻滞：长R-R≥ 1.50〃（4）Ⅲ度房室阻滞：有房颤波，R-R长而规则  上图为：正常心电图 上图为：左心房肥大。方法：P波呈双峰，双峰间隔≥0.04 〃  上图为：房扑（为4∶1 ）方法：无P波，代之以规则F波，F与R呈一定比例 上图为：完全性右束支传导阻滞。V1、V2的QRS呈“M”型。方法:1）Rv1呈rSR’型或R型2）SⅠ、V5增宽3）QRS时间≥0.12为完全性，＜ 0.12为不完全 上图为：陈旧性下壁心梗。Ⅱ、Ⅲ、avF见异常Q波。 上图为：室上速方法：快速、规