[医学]损伤的修复.ppt

第二章损伤的修复 病理学教研室 韩玉贞 概述 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补和恢复的过程称为损伤的修复。 修复分为两种不同的过程和结局： 1、由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生。 2、由纤维结缔组织来修复称为纤维性修复。 第一节 再生 （regeneration） 一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 按再生能力的强弱，人体细胞分为三类： 1、不稳定细胞 这些细胞不断的增殖、更新，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞等。 2、稳定细胞 生理情况下，在细胞周期中处于静止期，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力，如肝、胰、涎腺、内分泌腺细胞等。 3、永久性细胞 出生后不能再生分裂增生的细胞，如神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。 （二）纤维组织的再生 （三）软骨和骨组织的再生 1、软骨的再生能力较弱，损伤较大时由纤维组织参与修复 2、骨组织的再生能力强，骨折后可完全再生 三 、细胞再生的影响因素 （一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用 细胞外基质的主要作用是把细胞连接在一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功能。它可影响细胞的形态，分化，迁移，增殖和生物学功能。主要成分有(1)胶原蛋白；(2)弹力蛋白；(3)粘附性糖蛋白和整合素；(4)基质细胞蛋白；(5)蛋白多糖和透明质酸素。 血管内皮生长因子 （vascular endothelial growth factor） 来源：最先从肿瘤组织分离提纯 作用：对肿瘤血管形成有促进作用； 对正常胚胎发育、创伤愈合及慢性 炎症时的血管增生均有促进作用； 增加血管的通透性。 （三）抑素与接触抑制 在创伤愈合的过程中，可见细胞接触性抑制，迄今对抑素与接触抑素了解较少 四 人工干预下的组织再生 干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。分胚胎干细胞和成体干细胞。重要的成体干细胞有：造血干细胞；神经干细胞和骨髓间充质干细胞。 第二节 纤维性修复 概念：纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其其它异物，并填充组织缺损，以后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织，这种修复称纤维性修复 一、肉芽组织的形态及作用（granulation tissue） 1、概念：肉芽组织由旺盛增生的毛细血管及 纤维母细胞和各种炎细胞组成一幼稚的结缔组织，肉眼为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。 2、成分：毛细血管+纤维母细胞+炎细胞 3、作用：保护创面 填补创口 机化包裹 4、结局：肉芽组织渐成熟——纤维组织—— 瘢痕组织 （二）肉芽组织的作用及结局 作用：①抗感染保护创面 ②填补创口及其他组织缺损 ③机化或包裹 坏死，血栓， 炎性渗出物及其他异物。 结局：瘢痕组织 二、瘢痕组织的形态及作用（scar tissue） 1、概念：瘢痕组织的形成是肉芽组织逐渐纤维化 的过程。 2、成分：瘢痕组织主要由胶原纤维组成的血管稀 少的老化的结缔组织 3、对机体的影响： 利：填补连接创伤，保持组织器官的坚固性 弊：瘢痕收缩---狭窄，粘连，器官硬化 部分病人形成瘢痕疙瘩---蟹足肿 三、肉芽组织和瘢痕组织 的形成过程及机制 1、血管生成的过程 血管形成和血管生成： A、血管形成：内皮细胞前期细胞（又称血 管母细胞，存在于血液中） →新血管 B、血管生成：成熟血管的内皮细胞增殖 和游走→形成小的血管 第三节 创伤愈合 一 皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口收缩 肉芽组织增生和和瘢痕形成 表皮及其他组织再生 （二）创伤愈合类型 一期愈合 二期愈合 骨折的愈合过程 1、血肿形成（formation of hematoma） 2、纤维性骨痂形成 （formation of fibrous callus） 3、骨性骨痂形成 （formation of osseous callus） 4、骨痂的改建 （reconstruction or remodeling of bone） 2、纤维性骨痂形成 骨内膜 骨外膜 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 为了适应骨活动