[医学]深静脉血栓的介入治疗.ppt

深静脉血栓的介入治疗 腔静脉滤器 介入溶栓 腔静脉滤器 发展简史 1860s： Trousseau提出“在血栓和静脉大分支之间设立障碍阻止血栓流入肺循环” 的想法 1874年：John hunter结扎股静脉 1940s：Ochsner等外科结扎下腔静脉 1967年：The Mobin-Uddin umbrella问世 1973年：Greenfield filter不锈钢滤器问世，仅限于外科手术置入 1983年：Birds nest filter问世，是最早的经皮穿刺置入的滤器 地位 深静脉血栓 (DVT)所致肺栓塞(PE)发病率高 美国每年400,000~630,000例非致死性肺栓塞 其中50,000~200,000例致死性肺栓塞 北京阜外医院连续900例尸检证实,肺段以上肺梗死占心血管疾病的11%,占肺血管疾病的第一位 抗凝治疗无效和抗凝禁忌是滤器植入的主要人群 滤器的预防性植入逐渐引起重视 目前常见滤器 不锈钢Kimray Greenfield filter（KGF,Boston Sientific，Natic ,MA） 1972年最早开始使用的VCF 由6个支脚构成锥形(每个支脚末端有一个弯曲向上的钩，以确保固定于下腔静脉壁) 锥底到锥顶高度为44mm，锥底支脚最大跨度30mm 术后长期通畅率95%-98%，移位率可达35%，肺动脉栓塞复发率是2%-3% 释放管鞘外径为3.996-4.662mm（24-29F） 目前常见滤器 The modified-hook titanium Greenfield filter（TGF） 1991年Boston Scientific公司设计 的钛合金滤器。 锥底到锥顶高度（47mm）及支脚间距（38mm) 释放导管鞘只有14F 置入途径可经股静脉或右侧颈内静脉 在防移位防倾斜，防穿孔方面表现更加出色 是目前最常用的滤器之一 目前常见滤器 3．鸟巢滤器（The Birds Nest filter BNF） 1984年首次报道 由4根25mm长，直径0.18mm的不锈钢丝为主架加鸟巢状网状结构构成 突出特点：它可以放置在直径大于28mm以上的下腔静脉内，当宽径达42mm时亦可成功 释放导管鞘外径12-14F 肺动脉血栓的发生率仅为2.7%，下腔静脉阻塞发生率2.9%，其并发症要少于TGF 移位发生率1.9%，滤器自身断裂2.8%（滤器本身强度较弱），远期穿破血管壁发生率37.9%，但以上大都没有临床症状 目前常见滤器 ４．The Simon nitinol filter 1989年首次临床应用研究报道 是一种镍钛记忆合金滤器 由角锥和屋顶状两部分构成，可根据情况增加或减少支架和花瓣的数目 释放导管鞘口径小，外径只有2.997mm（9F），内径2.331mm（7F） 可经肘静脉置放而避免穿刺股静脉，对于正在接受抗凝治疗而 又必须安置滤器病人更为有利。 目前常见滤器 ５．The Vena Tech filter 由6个支脚伴有垂直边栏构成，每个边栏都有钩和倒刺 释放导管鞘外径10-12F 可经股静脉和右颈内静脉置入 术后下腔静脉通畅率为92%，肺栓塞复发率2%。滤器倾斜或部分打开、向下移位率13%。 目前常见滤器 ６．Nitionol Cordis TrapEase filter(TEF) 是一种镍钛温度记忆合金滤器 具有一体化网管结构：形状为菱形带6组双排反相固定钩，小而稳定，能防滤器移位、穿透血管壁 输送鞘属目前最小，为6F 可经肘静脉途径留置 目前常见滤器 7．Günther Tulip Filter(Cook)郁金香滤器 1992年首先在欧洲开发使用 材料为非磁性合金－MR相容性材料 由4个支脚构成，每个支脚末端有一1mm长倒钩，每个支脚上都有一扩大的线圈 扩张状态滤器高45mm，椎底直径30mm 在欧洲作为可回收滤器；在美国FDA认可只能作为永久性滤器 目前常见滤器 8．国产ZQL型可回收式腔静脉滤器 滤器置入操作简便、定位准确、稳定性好 置入后可调整置入位置 能否作为永久放置式滤过器长期留置,有待于更长久的实验观察 适应证 抗凝治疗禁忌的静脉血栓栓塞患者 近期颅内出血或颅脑外伤 神经系统动脉瘤、动静脉畸形 原发/转移性颅内肿瘤－现认为相对禁忌 严重内脏出血、后腹膜出血 近期预行大手术 血小板减少 (50,000/mm3) 适应证 抗凝治疗得当但出现严重并发症：大出血或肝素引起的血小板减少等 抗凝治疗失败：静脉血栓栓塞反复发作 腔静脉滤器作为首发治疗－尚有争议 高龄60岁－抗凝过程易出血 严重心肺疾病－不能承受任何小的栓子 股静脉或下腔静脉自由漂浮栓子 预防性使用适应证 严重肢体创伤，特别是挤压伤 恶性肿瘤，特别是肿瘤3期或4期病人