[医学]消化道影像诊断学.ppt

消化道影像诊断学 检查方法 * * 陈仁裕 江阴市人民医院放射科 一、常规造影 1.食道造影： 13％W/V的钡剂或3～4：1之比的稠钡剂。吞钡时从不同角度观察食管于不同充盈状态下所见轮廓、形态、蠕动及柔软度。 粘膜法： 少量钡剂附于粘膜表面。 充盈法： 大口吞服充盈食管，观察轮廓及扩张情况。 2.胃及十二指肠： 中等稠钡剂，1：1～1.5，250～300ml钡剂 粘膜法： 少量30～5.ml钡剂，利用体位及压迫法显示胃粘膜。仰卧位显示胃前壁粘膜邹壁形态，卧位显示厚壁粘膜。 充盈法： 立位，左右前斜位，观察食管，服完钡，胃及十二指肠充盈，显示胃十二指肠的轮廓形态，蠕动以及位置张力等。 压迫法： 更清晰的显示粘膜邹壁及病变形态。 3.小肠造影： 检查前日晚饭后禁食，检查前1.5小时服50％ W/V之钡剂300ml之后右侧卧位半小时，半小时～1 小时观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端到升结 肠为止。 4.结肠钡剂灌肠 充盈法： 清洁洗肠后灌钡剂，从直肠至结肠充盈，观察轮廓、形态、张缩功能等。 粘膜法： 将钡剂排出后，残留少量钡剂，显示结肠粘膜形态。 压迫法： 可疑病变部位压迫。 二、双对比造影 1.对比剂 含量： 硫酸钡在95％以上。 颗粒： 细小而均匀，或不均匀。0.5～1.0um 粘度： 附着性、流动性好，浓度100％W/V时粘度15～20CPS为宜。 悬浮稳定性： 静置3小时沉淀小于10％ 耐酸性： PH1.5以下不凝固。 浓度： 食管、胃160％W/V小肠50％～60％W/V结肠60％～65％W/V 2.低张药物： 减少胃酸分泌，减慢排空。减少重叠。 盐酸的莨菪碱： 20mg肌注，5分钟产生低张。 胰高血糖素等。 气体产生的方法： （1）导管直接注入法。 （2）发泡剂。 （3）空气吸入法。 根据检查不同的部位，采取不停的体位进行观察轮廓、粘膜等。 第二节、胃肠道正常X线解剖及生理 一、食管 1、正常X线解剖： 食管人口相当于第六颈椎水平，下端相当于第10～11胸椎水平，与贲门相接。 分： 颈，胸，腹三段。 第二节 胃肠道正常X线解剖 一、食道 食管入口 食道正常解剖. 组织 . X线表现 2、右前斜可将三个压迹： 从上向下为主A压迹，左主支气管压迹，左房 压迹。食管人口及食管裂孔处各有一个生理狭区。 粘膜： 数条纵行相互平行，连续纤细条纹状影，与胃 小湾粘膜相连。 黏膜像：三条纹状 三个压迹、分三段 3、生理功能： 两种蠕动： 原发性蠕动，始于入口向下推进，波及全程，另 一种蠕动为继发性始于食管本身，可连续发生。第三 收缩为限局性不规则收缩，常突然出现，迅速消失， 多见于老年人。 第一蠕动起自咽部 第二蠕动自主A弓 第三收缩于下段局部节段性 第四为逆蠕动 ， 多见于梗阻时发生 二、胃正常X线解剖 （一）胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。 胃底：贲门水平线以上部分。含气称胃泡。 体：贲门至胃角 窦：胃角至幽门。 （二）胃的形态分四型： 1、牛角型 2、鱼钩型 3、瀑布型 4、无力型 二、胃 1、分区 （三）胃粘膜： 胃底：排列不整，弯曲呈网状。 胃体，小湾：见平行3－5条。胃窦纵行斜行或横行。 （四）双重对比造影： 显示胃小区，胃小沟。胃小区约1～3mm大小，呈圆形，椭圆形或多角形大小相近的小隆起，呈网眼状。胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，细于1mm。 胃微 皱襞像 胃小区、胃小沟 解剖标本 胃小区、胃小沟 （五）胃生理： 1、胃张力： 2、胃的动力： 由胃体上部开始，有节律性向幽门推进。大小湾深度不对称，同时可见2－3个蠕动波，胃窦部呈向心性收缩，呈一管状。 3、胃的排空： 2－4小时排空。 4、胃的分泌： 每天1.5～3.5L。 三、十二指肠正常X线解剖： 呈C字形，内包胰头部，分壶腹部、降部、横部、升部。 生理： 排空胃，胆汁、胰液、具有吸收功能以及搅拌，消化作用，还有一定的运动功能。 四、小肠正常X线解剖 ： 附着在肠系膜上，正常人长度5～7m，小肠粘膜邹壁的X线形态呈环形，一