[医学]王智勇老师：晕厥患者心电图快.ppt

晕厥患者心电图快速分析 王智勇 内蒙古自治区人民医院 2010.5.大连 晕厥概念 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 昏迷是严重的意识障碍. 一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of Consciousness 氧或代谢物质对大脑供应不足 大脑电活动紊乱 晕厥的发生率和重要性 18岁人群 15% 官兵（17- 46岁）20-25% 40-59岁人群* 16-19% 70岁人群* 23% 晕厥 晕厥的病因大致分为四类: 血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥 二. 心脏病 三. 血管疾病 血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重. 心源性晕厥的心电图 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心肌病变所致心律失常 遗传性、不明原因、缺血性等 心源性晕厥 晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生. 其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致. 心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征 --- 阿-斯氏综合征 . 一般心搏停止 5—10 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐. 发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体位. 心源性晕厥 (一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三)房室阻滞 (四)原发性心肌病 (五)心绞痛和心肌梗死 主动脉瓣狭窄 心源性晕厥 (六)主动脉瓣狭窄 (七)先天性心脏病某些类型 (八)左房粘液瘤、左心房血栓形成 （九）起搏器植入后晕厥 （十）其他 (一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 突然发作的高度心动过速,尤以, 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥. 有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状 : 如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等. 意识丧失的时间通常短暂. 房颤合并预激时危险性高，需紧急处理 房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。 不同比例下传 房室折返性心动过速 出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。 室性心动过速 持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。 心室扑动和心室颤动 最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。 室速室扑室颤 室颤自行终止 (二) 病态窦房结综合征 本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致. 可出现眩晕与晕厥发作. (三) 房室阻滞 房室阻滞 8 秒 Lev病 (四) 原发性心肌病和离子通道疾病 原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是: 心律失常 --- 3 度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征; 室性或室上性心动过速. 梗阻型心肌病或限制型心肌病. Brugada综合征 长QT (五) 心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗 死早期发生晕厥并非少见. 其并不出现心前区 疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面 积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足. 冠脉痉挛 缺血性“J”波 巨大J波 (六) 主动脉瓣狭窄 约有 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史. 部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、 头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛 (七) 先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生, 其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见. 病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力 降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑 缺氧,因而发生晕厥. 原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在 用力或用力后发生晕厥. 由于心输出量减少或窦房 结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上 腹不