[医学]神经系统疾病常见症状.ppt

神经系统疾病症状学 宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 神经内科 张其梅 意 识 障 碍Disturbance of Consciousness 定 义 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识障碍的称为昏迷(coma) 脑干网状结构 网状结构:在脑干中轴弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区域 网状结构中有许多神经调节中枢 信息-网状结构核团-丘脑-大脑皮质 上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内容 意识障碍发生机制 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害 嗜睡 somnolence 意识障碍的早期表现 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态 处于沉睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 coma 意识丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 轻度昏迷 意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 意识模糊 confusion 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向能力发生障碍 谵 妄 delirium 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 谵妄的临床表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱 谵妄的常见病因 急性感染的发热期 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒） 代谢障碍（肝性脑病） 循环障碍 中枢神经系统疾患 去皮质综合征 双侧大脑皮质广泛损害 意识丧失 睡眠觉醒周期存在 无意识的睁闭眼 大小便失禁 四肢肌张力高,锥体束征阳性 双上肢屈曲,双下肢伸直 无动性缄默症 脑干上部和丘脑的网状激活系统受损 能注视 不能活动 不能言语 大小便失禁 睡眠觉醒周期存在 植物状态 大脑半球严重受损 睡眠觉醒周期存在 认知功能丧失 原始反射存在 意识障碍的鉴别诊断 闭锁综合征 双侧锥体束和皮质脑干束受损(病变在桥脑基底部) 意识清楚 仅能以瞬目和眼球垂直运动示意 认知障碍 记忆障碍 失语 视空间障碍 执行功能障碍 计算力障碍 失用 失认 记忆障碍 遗忘 顺行性遗忘\逆行性遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆恍惚\错构\虚构 记忆增强 失语 大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍 自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写能力丧失 临床分类 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 经皮质性失语综合征：复述保留 完全性失语 命名性失语 皮质下失语 Broca失语 典型非流利型口语，表达障碍最突出 语量少，找词困难，口语理解较好 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮质下白质病变 wernicke失语 口语理解严重障碍，流利型口语 语量多，发音清晰 但错语多，空话连篇，难以理解 答非所问，复述及听写障碍 优势侧颞上回后部病变 传导性失语 口语清晰，听理解正常 自发语言正常 复述不呈比例受损是其最大特点 自发讲话能说出的词也不能复述 为优势半球缘上回皮质或白质病变 经皮质性失语 可为运动性、感觉性或混合性失语 共同特点为复述相对较好 为分水岭区病变所致 命名性失语 不能命名，但能描述物品功能 口语表达表现找词困难、赘语和空话 听理解和复述正常 优势侧颞中回后部病变 完全性失语 所有的语言功能明显障碍，口语近于哑 只能发出吗、吧、哒等声音(刻板性语言) 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍 预后差，优势半球大范围病变所致 失用apraxia 无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致 最常见，患者不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作(如不能按指令伸舌)，但可自动地反射性进行日常活动(如进食时可无意地伸舌舔摄唇边的米粒)。左侧缘上回病变所致，运动区及运动前区病变也可引起。 失认证agonosia 是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智能障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体 但通过其它感觉可辨认，如患者看到