[医学]第1讲 儿科学绪论.ppt

儿 科 学PEDIATRICS 中山大学附属第三医院 邹小兵 儿科学的定义 儿科学是一门研究小儿（从出生至18岁）生长发育规律，保持和促进小儿健康水平，开展小儿疾病预防、治疗与康复的临床二级学科 儿科学的范畴 任何涉及儿童健康的问题都属于儿科学 健康的定义包括生理健康和心理健康，经典或传统儿科学以生理健康为主要内容，现代儿科学逐渐重视心理健康问题 儿科学可以区分为预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学，目前有融合的趋势，临床儿科学派生出各个专业分支，普通（全科，General Pediatrics）儿科学和发育行为儿科学是基础 儿童是缩小的成人？ 儿科学也不是小人 版的内科学 儿童的特点（基础医学） 解剖学：体格发育变化大；颅骨的囟门、骨缝是了解疾病的窗口；牙齿从无到有，乳牙换成恒牙；肝脏肋下可以触及等。 生理学：各种生理数据随年龄改变 病理学：在病原体和致病因素影响下发生与成人不同的改变。 免疫功能：母亲抗体的短暂保护以及逐渐发展和完善的免疫功能 儿童疾病的特点 疾病种类与成人不同：先天遗传性疾病、感染性疾病、发育性疾病多见 疾病表现“四快”，非特异性症状多（哭、拒食、无精神等） 儿童病情多由父母代述，有一定主观性，要重视一般情况、体格检查和排泄物。 治疗要注意儿童药物的选择和合并症 成人疾病源头可能在儿童，预防第一 儿童的分期与疾病 胎儿期：可以分胚胎期和胎儿期(fetus) 新生儿期：出生—28天(neonate) 婴儿期：出生—1岁(infant) 幼儿期：1-3岁(toddler) 学龄前期：3—6、7岁(preschool) 学龄期（latency性潜伏期）6—12岁 青春期(puberty)：12（f）14（m）—17、18岁（teenage） (adolescence) 儿童发育的分期 儿科学的发展 现代儿科学发展经历了五个时期：前科学；描述；实验；治疗；预防、发育行为、分子生物遗传学、脑科学？ 社会发展和进步对儿童健康起到了最为重要的促进作用，儿童健康逐渐改善 褚福棠是我国现代儿科学的创始人 钟世藩是出自我校的中国儿科学泰斗 儿科学发展需要新鲜血液的输入 儿童的生长发育 生长（Growth）发育（Development）是儿童不同于成人的最重要的特点，生长指身体各器官、系统的长大和形态变化；发育又称发展是指细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，均可以通过一定的方法给予测定测量,生长发育的测量以及对测量数据的了解也是儿科基础最重要的内容。 儿童生长发育的规律 生长发育是连续的过程：中断意味疾病 各系统器官发育不平衡：神经系统最早、生殖系统最晚 生长发育遵循一定的规律：上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简到繁 生长发育存在着显著的个体差异，体现在外貌体格特征、生理和心理等各方面 儿童生长发育是遗传与环境相互作用的结果Nature天性 vs Nurture教养 先天因素 遗传 性别 孕母、胎内 后天因素 营养 疾病 家庭教育教养 社会 先天与后天因素的相互作用论 儿童的体格生长 儿童的体格生长测量指标 体重 身高 头围、胸围、上臂围 坐高 皮下脂肪 常用均值离差法、百分位、生长曲线法以 及Kaup指数等进行评价，注意个体差异 儿童体重生长的规律 体重是儿童生长与营养状况的灵敏指标 中国新生儿出生体重3.2女3.3男 ± 0.4kg 3个月约6kg，6个月约7.5kg 1岁10kg，以后每年2kg 简易计算公式： 3－12月=（月龄+9）/2 1-12岁 =年龄×2+8 体重评价应该以儿童个体的变化为依据 儿童身高增长的规律 出生50cm 三个月约62cm 1岁75cm 2岁85cm 2岁后每年5-7cm 简易公式： 2岁—12岁身高=年龄×7+75cm 坐高：头顶到坐骨结节的高度 指距：上肢伸展时两中指尖的距离 其他生长指标 头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生34cm，3月40cm，6月44cm，1岁46cm，两岁48cm，5岁50cm，15岁54cm—58cm，头围是神经、骨发育重要指标 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周 上臂围：肩蜂至鹰嘴连线中点绕臂一周 身体比例与匀称性 青春期体格生长规律 青春期是儿童到成人的过渡期 体格生长出现第二高峰 男孩在睾丸开始增大（11-13岁），女孩在乳房开始发育（9-11岁）开始出现生长高峰，男孩年均9-10cm，女孩年均8-9cm，到男孩15岁，女孩13岁，身高达最终身高的95%。 体格生长评价 均值离差法（均数＋ /－ 标准差），均数＋ /－ 2标准差为正常范围 百分位数法 发育水平：以正常值参照 生长速度：以个体自身为参照 匀称程度：例如身高与体重关系 儿童骨骼的生长发育规律 头围和前囟发