[医学]第五章 精神疾病患者急危状态的防患与护理.ppt

概 述 什么是急危状态？ 是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 可能突然发生的（突然性） 威胁生命及环境安全（危险性） 需立即干预（紧急性） 例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、木僵等。 概 述 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 噎食及吞食异物的防范与护理 木僵患者的护理 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为（violence）： 是指对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为。 基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪。 攻击目标：自身、他人或其他目标（如物品、动物等）。 可造成严重危害或危及生命。 暴力行为是精神科最为常见的急危事件。 精神分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，精神活性物质依赖等病常见。 一、护理评估 （一）暴力行为发生的原因及危险因素评估： 1.精神疾病 精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用等。 有关精神症状: 幻觉（命令性幻听） 妄想（被害妄想） 冲动 躁狂状态 意识障碍 一、护理评估 2.心理学特征 心理发展：情感剥夺、暴力环境。 性格特征：①多疑、固执、缺乏同情心；②情绪不稳定、易产生挫折感；③缺乏自信自尊、人际交往差。 3.诱发因素 社会环境 文化背景 一、护理评估 4.人口学特征： 年龄：年轻＞年老 性别：男＞女 婚姻状况：单身＞已婚 工作：失业＞就业 暴力行为史： 一、护理评估 （二）暴力行为发生的征兆评估 行为评估：兴奋行为 情感评估：与行为伴随的情感表现 意识状态评估 暴力行为发生的征兆评估内容 二、护理诊断 有暴力行为的危险---针对他人 三、护理目标 短期目标：①无暴力行为发生；②能确认造成自己激动、愤怒的因素，并能自控或立即寻求帮助。 长期目标： ①适当的方式表达情 感和需要； ②积极得方式处理挫 折、紧张等感受。 四、护理措施 （一）预防措施： 1.注意交流技巧 语言交流：平静低沉的声音；向患者表明工作人员关心、理解其心情，并尽力帮助其摆脱困境；与患者合作（鼓励倾诉内心困扰、参与治疗决策、提供治疗信息）。 非语言交流：镇静、放松而非凌驾于他人之上的姿势（避免双手插于口袋或抱于胸前）；平视患者眼睛；保持足够的交流距离，避免侵犯个人空间。 （一）预防措施： 2.监督服用药物 3.加强环境管理 安静、整洁的环境； 管理好各种危险物品。 4.开展健康教育（认知、行为） 鼓励患者探讨自己被尘封、忽略或压抑的情感； 一起讨论情绪的表达方式； 提供处理愤怒情绪的一些实用方法：体育锻炼、听音乐、更换环境等。 （二）暴力行为发生时处理措施 1.寻求帮助 2.控制局面 转移被攻击对象，疏散围观患者； 关心科室其他患者； 平静、平和的声音和语气； 语言和行为前后一致。 3.解除武装 （二）暴力行为发生时处理措施 4.隔离与约束 【目的】 ①保护患者，使其不伤害自己或他人； ②帮助患者重建对行为控制的能力； ③减少对整个病房治疗体系的破坏。 （二）暴力行为发生时处理措施 1）隔离 其他非限制性措施无效时使用； 基于三项 。 （二）暴力行为发生时处理措施 2）约束 隔离措施无效时使用 包括使用机械或人工装置 让患者躺于床上 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与液体、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境 （二）暴力行为发生时处理措施 5.行为方式重建 评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等； 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩； 建立新的行为方式； 评价效果，因人而异修正治疗方案。 五、护理评价 是否发生暴力行为？ 能否预知失去自制力的征兆？ 能否控制情绪？ 人际关系是否改善？ 能否有效处理应激？ 第二节 自杀行为的防范与护理 自杀（suicide） 是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。 自杀是精神科患者死亡最常见的原因。 几个关于自杀的概念 自杀意念（suicide ideation）有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动，意念较强时可导致自杀行为。 自杀威胁（suicide threat）指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。 自杀姿态（suicide gestures）指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂（uncompleted suicide）指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成死亡。 自杀死亡（complet