[医学]第八讲便血血尿厌食.ppt

第八讲 便血 血尿 厌食第一节 便血 一、便血概述 血液从肛门排出称为便血。便血的形式和颜色，与出血的病因、部位和数量有关。 便血可表现为大便时肛门滴血、喷血或粪便带血或为血便混合； 便血可呈鲜红色、暗红色，黑褐色或黑色柏油样；或因出血量少不造成粪便颜色改变，但经隐血试验能够确定为出血，称为隐血便。 便血分鲜血便、柏油样便和隐血便三种基本类型。 二、便血病因 便血大多是消化道疾病引起，也可以是全身性疾病的表现。 从食管到肛门称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道包括食管、胃和十二指肠；下消化道包括：小肠、结肠、直肠、肛管 消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消化道出血和下消化道出血。 1、上消化道疾病 食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆道引起的出血，统称为上消化道出血。 常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂或癌症浸润破坏引起。 溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病人的1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。 急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。小量、持续性的出血多为胃癌引起。 2、下消化道疾病 因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、肿瘤、各种损伤、血管病变等引起的小肠、结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。 引起下消化道出血的疾病包括：肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病、结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、先天性肠道血管畸形、肠道血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。 3、全身性疾病 凝血机制障碍： 如维生素C 及K缺乏症、肝脏疾病、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等血小板减少或血小板功能异常。 急性传染病：如钩端螺旋体病、流血性出血热。急性感染、败血症、尿毒症、脑溢血、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。 三、上消化道出血的典型表现 典型的上消化道出血以黑便及/或呕血或休克前期症状或休克以及由出血引起的全身症状为主要表现。 上消化道出血时病人常有恐惧、焦虑等情绪反应； 呕血前常有恶心、胃部不适、情绪不安等。 可有头晕、心悸、烦躁、晕厥等缺血症状； 出血量多会出现血压下降，脉搏细速，肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等休克表现；还会发生贫血。 四、上消化道出血的严重性 上消化道出血是临床上常见而又严重的急症，其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度，其中出血的速度更为重要。 同时与患者在出血时的全身状况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。 如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡，病死率约为10%。 五、呕血、便血与出血量、出血部位的关系 短时间内出血250～300ml可引起呕血 出血3～7ml就可使粪便潜血阳性 出血25～30ml可使粪便呈黑色； 出血60ml以上出现柏油样便。 出血在幽门以上易致呕血，幽门以下多见黑便 但出血量大反流到胃内亦可产生呕血。 有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。 一般来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。 六、呕血的性质 呕血的性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。 例如食管静脉曲张破裂，出血量多且血液在胃内停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色血液。 如果血液在胃内停留时间较长，因胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。 咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。 七、上消化道出血时的大便颜色的变化 上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化，取决于出血的部位、血量、速度以及血液在肠道内停留的时间。 出血量少不造成粪便颜色改变则为隐血便。 一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排出体外时粪便呈柏油状。 柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征。 如果上消化道急性大量出血伴有肠蠕动加速，血液快速通过肠道，大便变稀薄，或稠粘成浆糊状，或接近流质，可变为鲜红色或暗红色，有时为咖啡色或紫褐色血块，而不是黑便。 出血量多一般还会有头晕、晕厥、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿等症状表现。 八、黑便或隐血便并不一定就是便血 一般认为一定量的铁与肠道内硫化物混合，形成黑色的硫化铁，就可以使大便的颜色变黑，出现黑褐色便或柏油样便。如果含铁量比较少，也可以出现大便的潜血试验阳性结果，即为隐血便。 当口腔、鼻咽、呼吸道出血被吞入消化道，或口服铁剂，或进食大量动物血、肝脏、瘦肉等，同样可以出现黑便或隐血便。 因此便血有真假，必须根据具体情况加以鉴别。 所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，较