[医学]第八章 肾脏的排泄功能1.ppt

三、尿液的组成及理化特性 （一）尿量 正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml； 多尿：＞2500ml /d 长期、持续； 少尿：100ml～500ml /d ； 无尿：＜100ml /d 。 （二）尿的理化特性 比重一般介于1.015～1.025之间。 渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压） 尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压） pH值：5.0~7.0/血浆7.35~7.45 （三）尿的化学成分 含水约95%～97％，固体物只占3%～5％。 两类肾单位和肾血管的示意图 肾小球和球旁器结构示意图 肾脏血管 2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网 入球小动脉→肾小球毛细血管网 滤过压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。 （二）肾血流量的调节 自身调节 现象：当动脉血压在一定范围内（10.7~24.0kPa/ 80 ~ 180mmHg）变动时，肾血流量保持 相对稳定。 机制：肌源学说 （Q = P/R） 血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变 重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能 肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 * 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 概 述 第五节 尿的浓缩和稀释 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第八章 肾脏的排泄功能 第二节 肾小球的滤过功能 第六节 尿生成的调节 第八节 排尿活动 排泄： 是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经一定的排泄途径排出体外的过程。 机体的排泄途径： 概 述 一、排泄的概念及途径 二、肾脏的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.调节水和渗透压平衡 3.调节电解质以及酸碱平衡 (二)内分泌功能 1.肾素 2.促红细胞生成素 3.羟化的维生素D3 是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 一、肾脏的功能结构特点 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，它与集合管共同完成泌尿功能。 （一）肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同 ? (二)两种肾单位比较 皮质肾单位 近髓肾单位 数 量 多 (85-90%) 小A口径 少 (10-15%) 体 积 较大 较小 A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出 A出后的毛细血管 髓袢长度 分布于皮质部 的肾小管周围 形成U形 的直小血管 肾素含量 短 长 多 少 (三)球旁器 入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和间质细胞组成 球旁器 球旁细胞 致密斑 间质细胞 肾素 交感神经 1.球旁细胞 球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分泌肾素。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌。 同时是一种较为敏感的牵张感受器，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素 。 2.致密斑 是一种化学感受器，当小管液中Na＋浓度下降、小管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的肾素分泌增加。 （一）肾脏血液供应特点 1.血液供应丰富但分布不匀 二、肾脏血流特点及其调节 肾脏皮质—— 94％左右 肾脏外髓—— 5%～6％ 肾脏内髓 ——1％ 约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%～25％。 2.神经和体液调节（应急） ①神经调节 交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓； ②体液调节 NE、E、VAP、AngⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。 尿生成的三个环节： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的 重吸收作用 3.肾小管和集合管的 分泌作用 第二节 肾小球的滤过功能