[医学]类风湿性关节炎患者教育.ppt

有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热 关节炎类型 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎 其他疾病伴有关节炎 系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性多血管炎等 认识类风湿性关节炎 RA腕关节畸形 女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月， 急性发作病情重——发热 体温在37.4—38.5° 个别可高热39° 关节表现—畸形 诊断RA的“三驾马车” 关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP… 诊断困难的RA 关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性 关节不肿不能排除RA 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻 RA治疗策略：如救火 RA为一急症! 早期诊断(3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者” 关节外表现 一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。 发热，贫血 类风湿血管炎 类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害 神经系统损害 眼的损害 干燥综合征 患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗 辅助检查 类风湿因子 血沉 抗环瓜酸抗体 RF ESR CCP 尿常规 关节液 肝肾功能 放射学 血常规 可判断有无慢性病理性贫血 可判断有无药物的毒副作用 可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 了解肾脏的情况 您了解这些检查吗？ 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助 放射学 滑膜炎 滑模炎症 骨破坏 超声 MRI Ｘ线 诊　断 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 治　疗 药物治疗 Title . Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 LOGO LOGO LOGO 首先我们来了解一下什么是类风湿关节炎——类风湿关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节的破坏、关节畸形、功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。患者血清中可查到自身抗体，因此认为本病是系统性自身免疫性疾病。 * 了解了类风湿关节炎的病因和病理之后，我们来看一下它的临床表现。类风关的临床表现分为关节表现和关节外表现，以关节表现为主。包括：晨僵、关节疼痛与压痛、肿胀和畸形以及功能障碍等等。 本病的关节炎有以下特点：它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，如不给予恰当治疗则逐渐加重。加重的程度和速度在个体间差异很大。 low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal * 生活中的一些小事也能