[医学]肝性脑病2011.ppt

（一）肝性脑病的概念： （四）γ-氨基丁酸（GABA）学说 (γ-amino butyric acid hypothesis) GABA清除不足 肝功能衰竭 血浆GABA GABA入脑 与突触后膜 GABA受体结合 神经元 超极化阻滞 CNS 血脑屏障通透性 GABA GABA受体 突触后膜 Cl- GABA受体与配体结合的能力 GABA受体的变构调节剂浓度 （五）当前观点 肝性脑病的发病是多种机制共同作用的结果，因此需要各种学说相互补充、共同解释，而氨中毒学说是关键的中心环节。 +谷氨酸 血氨增高 氨基酸失衡 谷氨酰胺 促进AAA进入脑内 FNT 正常递质 诱导突触间隙GABA GABA受体与配体的结合能力 促进GABA能神经元的传导 胰高血糖素 胰岛素 三、肝性脑病的诱因： 1、上消化道出血、高蛋白饮食 2、便秘 3、严重感染 5、低K+血症、碱中毒 6、止痛剂、镇静剂、麻醉剂等 7、放腹水过多过快 4、氮质血症 NH3 NH4+ H+ OH- 促进毒物的吸收 四、肝性脑病的防治原则： 1、去除诱因 2、降低血氨 口服乳果糖 谷氨酸、精氨酸 纠正水、电解质、酸碱紊乱 抗生素抑制肠道细菌 3、提供正常神经递质 4、补充BCAA 5、肝移植 左旋多巴 1、掌握肝性脑病、FNT的概念和肝性脑病的 发病机制。 2、熟悉肝性脑病的诱因。 3、了解肝性脑病的分类、分期和防治原则。 1、正常人体血氨的主要来源是 A.血内尿素进入肠腔分解产氨 B.肾小管上皮细胞产生氨 C.蛋白质食物在肠道内分解产氨 D.人体组织蛋白分解产氨 E.肌肉活动产氨 C 2、肝性脑病时芳香族氨基酸入脑的机制是 A.血氨浓度增加 B.血短链脂肪酸增加 C.血脑屏障破坏 D.血硫醇含量增加 E.血支链氨基酸减少 E 3、肝功能严重损害时血浆芳香氨基酸含量增加的机制 A.芳香族氨基酸合成加速 B.芳香族氨基酸异生增多 C.芳香族氨基酸排出减少 D.芳香族氨基酸分解减少 E.芳香族氨基酸利用减少 4、假性神经递质的毒性作用是 A.对抗乙酰胆碱 B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C.阻碍三羧酸循环 D.抑制糖酵解 E.引起碱中毒 B 5、肝性脑病的假神经递质是指 A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺 D.多巴胺和苯乙醇 E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 E 6、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是 A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产生氨 C.脑组织缺血缺氧 D.血液苯乙胺和酪胺增加 E.破坏血脑屏障 B 7、氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是 A.酵解过程障碍 B.三羧酸循环减慢 C.磷酸肌酸分解障碍 D.脂肪氧化障碍 E.酮体利用障碍 B 8、肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是 A.防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染 C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染 E.抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收 E 9、治疗肝性脑病的措施中下列哪项是不妥当的 A.静脉滴谷氨酸钠 B.给予足量碱性药物纠正酸中毒 C.补充葡萄糖 D.补充钾盐纠正低钾血症 E.给予左旋多巴 B 10、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是 A.对抗去甲肾上腺素 B.对抗乙酰胆碱 C.直接抑制枢神经系统 D.直接兴奋中枢神经系统 E.转变成5-羟色胺 E 11、蛋氨酸在肝性脑病发病中的作用是 A.促进假性神经递质形成 B.直接抑制枢神经系统 C.促进芳香族氨基酸入脑 D.转变成硫醇类 E.转变成假神经递质 D 12、严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是 A.谷氨酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍 C.不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内 D.谷氨酸合成障碍 E.丙氨酸合成障碍 B C 14、下列哪一项在氨中毒的影响中属耗能