[医学]胃癌.ppt

胃 癌 宝坻区医院外二科 冯福梅 目的要求 了解胃癌的流行病学规律。 掌握胃癌的TNM分期 掌握胃癌的一些基本概念：癌前病变、不典型增生、早 期胃癌、进展期胃癌、残胃癌、复发癌、肠上皮 化生、微小癌、小胃癌、点状癌和生物学行为。 掌握胃癌的三级预防原则。 了解胃癌的转移规律。 熟悉胃癌的淋巴转移规律。 掌握进展期胃癌各种类型的组织病理学特点。 掌握胃癌的临床表现、诊断要点及常用的检查手段。 掌握胃癌的治疗原则。 熟悉胃癌外科治疗的解剖学基础。 概 述 发病率 首位 10.5% 男性 第2位 女性 第4位 日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区, 山东临朐县最高， 42% 广东 广西 贵州为低发区 1980年 20.16万 1985年 26.11万 发病年龄 35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 病因学 饮食因素 化学致癌物质： 亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物 石棉纤维 环境因素 感染因素（幽门螺杆菌） 遗传因素 癌前疾病 定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的 临床情况或疾病。是一个临床概念。主要 的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0—50.0% 胃溃疡 1.0—5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8% 残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血 4倍于正常人群 癌前期病变 定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，是一个病理概念。包括以下连续过程： 正常→增生→不典型增生（轻、中、重）→原位癌→浸润癌 特殊胃癌病理概念 早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下 大体分型 Borrmann 分型 我国胃癌协作组的大体类型 0型（浅表扩散型） 结节覃伞型 Ⅰ型（结节覃伞型） 盘状覃伞型 Ⅱ型（局部溃疡型） 局部溃疡型 Ⅲ型（浸润溃疡型） 浸润溃疡型 Ⅳ型（弥漫浸润型） 局部浸润型 弥漫浸润型----革袋胃 肉眼形态 组织学分型 乳头状腺癌 未分化癌 管状腺癌 腺鳞癌 粘液腺癌 鳞形细胞癌 粘液（印戒）细胞癌 类癌 低分化腺癌 早期胃癌胃镜表现 早期胃癌胃镜表现 早期胃癌胃镜表现 进展期胃癌Borrmann’s 分型 Borrmann’s I: 结节型 Borrmann’s II: 溃疡局限型 Borrmann’s III: 溃疡浸润型 Borrmann’s IV: 弥漫浸润型 转移途径 淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉 旁 胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰 表 面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃上部1/3 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁 血性转移： 肝(40%) 肺(30%) 胰腺 肾上腺 骨 直接侵犯： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 种植转移： 腹腔 盆腔 卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 腹腔镜发现腹