[医学]腹外疝--同济医学院外科学系.ppt

腹 外 疝(Abdominal external hernia) 华中科技大学同济医学院外科学系 （一）疝 (hernia) 疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。 疝最多见腹部。 腹外疝 腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而发生。 腹股沟疝 股疝 脐疝 腹内疝 因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。 膈疝 食管裂孔疝 （二）病 因 1、腹壁强度减低 （1）某些组织穿过腹壁的部位：如精索、子宫 圆韧带、股动静脉、脐血管 （2）腹白线发育不全也可成为腹壁的薄弱 （3）后天原因如手术切口愈合不良\外伤\感染\老 年\久病\腹壁神经损伤所致肌萎缩 2、腹内压力增高 慢性咳嗽\慢性便秘\排尿困难 \ 妊娠\举重\啼哭\腹水 （三）病理解剖 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝囊:壁层腹膜向外的憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝突向体表的门户 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以 小肠为最多见,大网膜次之。此外盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠 疝外被盖：疝囊以外的各层组织? （四）临床类型 易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔 难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳但不引起严重症状者。因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，产生粘连，使内容物不能完全回纳。 滑动性疝:疝囊的一部分是腹腔内脏如盲肠、乙状结肠、膀胱等所组成，也是难复性疝 临 床 类 型 嵌顿性疝:疝环小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。 绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。 Richter疝:又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁。　 Litter疝:如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常Meckle室） Richter疝 腹 股 沟 疝 （一）腹股沟区解剖 1、腹股沟区的解剖层次 （1）皮肤、皮下组织、浅筋膜 （2）腹外斜肌腱膜：形成腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、外环等结构、深面有髂腹股沟神经和髂腹下神经通过 （3）腹内斜肌和腹横肌：联合肌腱的概念 （4）腹横筋膜：内环及髂耻束的概念 （5）腹膜外脂肪和壁层腹膜 （一）腹股沟区解剖 2、腹股沟管构成 （1）两个口 内口 ：腹横筋膜的缺损 外口 ：腹外斜肌的缺损 （2）四个壁 上壁 ：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁 ：腹股沟韧带和陷窝韧带 前壁 ：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁 ：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联 合肌腱 （一）腹股沟区解剖 3、直疝三角（Hesselbach 三角） 外侧边 腹壁下动脉 内侧边 腹直肌外侧缘 底边 腹股沟韧带 （二）发病机制 1.? 先天性 2 . ? 后天性 （三）类型 1、腹股沟斜疝(indirect inguina hernia) 2、 腹股沟直疝(direct inguina hernia) 腹 股 沟 斜 疝 1.多见儿童及青壮年 2.从内口经腹股沟管穿出外环 ，可进阴囊 3.外形如椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 4.疝内容物回纳压内环咳嗽时疝块不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 7.易嵌顿 腹股沟直疝 多见老年人 由直疝三角突出，不进入阴囊 外形如半球形，基底较宽 疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来 精索在疝囊的前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少嵌顿 （四）临床表现 重要的临床表现： 腹股沟区有一突出的肿块 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块， 腹压增加时出现 ，平卧休息或用手推 送肿块，肿块回纳而消失 2、难复性疝：疝不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6 临床表现 4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗