[医学]胸腔积液.ppt

临床平稳 无明显体重下降 OT试验阴性 体温38°C 胸腔积液中淋巴细胞数95% 胸腔积液量单侧胸腔50% 临床思维 临床思维必要的前提 病史询问的重点 年龄、性别 有无结核中毒症状 有无心衰、肝硬化、肾病综合征、肾衰、严重营养不良 有无结缔组织病史 有无肺炎、气胸、膈下脓肿、胰腺炎 有无外伤、穿刺或手术史 有无肿瘤病史 有无生食蟹、虾史 伴随症状 高热 咳大量脓臭痰 低热 痰血 胸痛 皮肤红斑、关节肿痛 体格检查的重点 胸腔积液的多少 是否引起心、肺功能障碍 浅表淋巴结肿大 黄疸、肝掌、胸壁静脉曲张、 颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝肿大 实验室及辅助检查 必须做的检查 血常规 结核菌素试验 胸水理化检查 胸部X线检查 选择性做的检查 疑有叶间积液者 疑有肺底积液者 疑有多浆膜腔积液者 疑有肝硬化肝功能失代偿者 疑有肾衰者 选择性做的检查 疑有SLE者 疑有右心衰者 疑有癌性胸水者 疑有Megis综合征者 疑有支气管胸膜瘘者 思维程序 胸水外观 是否假性乳糜胸水 胸水是渗出性还是漏出性 是否为癌性胸水 是否为反应性胸腔积液 治疗 胸腔积液的治疗 针对病因治疗 诊断不明的渗出性胸水可试行抗痨治疗 胸水影响心、肺功能 脓胸 癌性胸腔积液 外伤、自发性血气胸 谢 谢 诊断和鉴别诊断 渗出性胸腔积液的鉴别诊断(1) 项目 增加 减少 葡萄糖 ＜60mg/dl 复杂性肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病 Ph ＜7.2 脓胸 复杂性肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 食管破裂 结核性胸膜炎 恶性肿瘤 肺吸虫病