[医学]高血压急症的处理201109.ppt

高血压急症的处理　　　 一、概 念 高血压急症(Hypertensive Emergency) 高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压急症包括： 高血压脑病、颅内出血、脑梗死 急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征 主动脉夹层 子痫等。 高血压亚急症(Hypertensive Urgency) 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 二、高血压急症的处理原则 高血压伴心力衰竭的处理原则 降压目标：130/80mmHg 常需联合2种或3种降压药物 在用利尿剂基础上，加用ACEI/ARB和β受体阻滞剂 脑出血时降压药物的选择原则 维持脑灌注压（≥80mmHg） 避免脑血管扩张 降压药对脑血管的选择性极为重要 硝普钠和硝酸甘油扩张脑血管，可增高颅内压，引起脑血流降低，应慎用 　　　　 　三、高血压急症的药物治疗 高血压急症的药物治疗原则 滴定，静脉→口服过渡 循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价) 合理配伍：协同疗效(1+1≥2) 不良反应互抵 去诱因，控病因，综合调控 高血压急症处理流程 治疗程序高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害） ↓建立静脉通路 快速评估相应靶器官受血压、心电监测 → 损情况、病因及诱因 ↓ ↓ 静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药 ↓ 物介入、手术等） 血压速降至安全水平 ↓  ↓ 治疗基础病，去除诱因血压监测2～3天 ↓  ↓ 靶器官功能/结构监测逐渐由静脉给药过渡 ↓ 到合理的口服治疗， 逐渐由强化治疗过渡到口长期维持 服用药进行长期的二级预防 高血压急症静脉注射用降压药 拉贝洛尔的适应症 各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压 拉贝洛尔的用法、用量 静脉推注：一次25-100mg，用10%葡萄糖稀释至20-40ml，于5－10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。推注总剂量不超过200mg，一般推注5分钟内出现最大作用，约维持6小时。 静脉滴注：本品100mg，加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至250ml，静脉滴注速度为1－4mg/分，直至取得较好效果，然后停止滴注，有效剂量为50-200mg，但对嗜铬细胞瘤患者可能需300mg以上。 2008年月初，在第37届美国危重病学会（SCCM）会议上 ，Dasta医生等对243名ICU医生进行的调查显示：非卒中急性高血压首选用药——拉贝洛尔 静注Lab治疗各类高血压疗效分析 42.86±9.85 c 46.78±10.76 AST(mmol/l) 41.25±8.56 c 39.15±9.54 ALT(mmol/l) 80.63±24.66* 102.26±27.05 Cr(U/L) 5.76±1.49* 6.90±2.48 BUN(U/L) 治疗后 治疗前 生化项目 用药前后肝肾功能变化情况 注：用药后BUN, Cr明显下降(P*0．05); ALT，AST无显著改变(P0．05) 结论：静脉滴注拉贝洛尔治疗老年高血压 急症有效、安全。 《实用预防医学》2007年2月 第14卷第1期 结论：拉贝洛尔降压效果好，持久、平稳、副作用小，在妊娠高血压疾病的治疗中值得推广应用。 3组患者用药前后DBP的变化( xmmHg) P〈0.05，三组变化差异有显著性。 《中国全科医学》2007年第六卷，第7期 拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压 对照组 心痛定组 拉贝洛尔组 中华心血管病杂志 1986；1：28 结论：静脉注射拉贝洛尔虽使血压下降，但脑血流量却不降低， 有效地恢复神经系统功能。 以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重