[医药]急性阑尾炎的CT诊断.ppt

急性阑尾炎的CT诊断 怀化市第一人民医院影像中心 李维金 阑尾的位置 　　CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，阑尾根部在盲肠背侧者为91%，阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。 阑尾的位置 A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位 正常阑尾外径标准 早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但MSCT的临床应用后，得出的结论是，这种测量是不可靠的。约45%-54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT。因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm。 正常阑尾外径标准 正常阑尾壁厚度 　　　　平均厚度为（1.8±0.4） mm，多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm，2 mm~3 mm为可疑增厚，＞3 mm为异常增厚。 阑尾腔 　　　通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6 mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。 阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 　　1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；　　2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；　　3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；　　4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；　　5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；　　6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；　　7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。 关于急性阑尾炎的一些症状体征 　　1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。 关于急性阑尾炎的一些症状体征 　　2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学医院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上级医生亲自把关。 影响正常阑尾显示的因素 　　由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-100%之间。 　 CT技术 　 1、? 扫描层厚? Weltman DI等报告，采用5 mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10 mm层厚，显示率分别为52%和69%。 　　 2、 MSCT高于普通CT。 　　 3、? 增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法显示率最高。 　　 4、? 阑尾3D重建可提高阑尾显示率。 急性阑尾炎的CT表现 　　 CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。 阑尾肿大 　　 阑尾外径增大（＞6 mm） ：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6 mm约占90%-96%，＞10 mm约占82%，范围在6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15±4.9） mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（12±3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2 mm-11 mm），约51%-54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6 mm，即