[医药卫生]3-2脊髓损伤.ppt

* 第四节 脊髓损伤 一、病因： 1．骨折移位——影响椎管内结构。 2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3．椎间盘、黄韧带挤压。 4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5．火器伤（损毁、灼伤）。 6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。 二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤 脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性 生理功能抑制，发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复，不留 任何后遗症。表现为“脊髓休克”。 脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰 缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功 能丧失，排汗障碍。呈完全或不完 全性，24小时内逐步开始恢复。 脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。 脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。 马尾神经损伤： L2以下，马尾神经卡压或断裂。 神经根损伤：神经根卡压或断裂。 三、临床表现： 包括——感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。 也是临床检查的主要内容。 半横贯伤综合征（Broun-Sequard） 损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。 对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在] 损伤位置 障碍平面 C4以上 第二肋以上 C4—T1 第二肋 T3、4 乳头连线 T7、8 剑突 T9、10 脐部 T11、T12 腹股沟 前侧损伤综合征： 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害） 后侧损伤综合征： （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。 中央型损伤综合征： ※出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 ※多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。 非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。 完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、 运动、反射功能丧失及括约肌功 能丧失，多不恢复。 1、上颈段： ※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌麻痹） ※张力性尿失禁 ※感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常） 2、下颈段： ※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失 （肱二头肌腱反射可存在） ※尿潴留或尿失禁 ※Horner氏综合征 3、胸 段： ※神经根性痛、胸部束带感 ※损伤平面以下感觉丧失 ※腹壁反射消失 ※下肢痉挛性瘫痪 ※腹式呼吸（肋间肌麻痹） 4、腰骶段： ※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁 5、园 锥： ※鞍区感觉障碍 ※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹） ※性功能障碍 6、马尾段： ※下肢驰缓性瘫痪 ※下肢后侧、鞍区感觉障碍 ※二便失禁 ※性功能障碍 脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别： 早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内 观察骶髓支配的运动、感觉、反射的变化 做为鉴别要点。 在肛周反射、球海绵体反射恢复后： 如肛周感觉、括约肌功能、屈趾肌功能同 时恢复，脊髓损伤为不完全性；否则为完 全性。 膀胱功能表现： 1、无力性膀胱： 脊髓休克期，反射活动及膀 胱功能丧失，膀胱过度充盈后， 尿液溢出（滴流状）。 *