[医药卫生]7版慢性肺源性肺心病.ppt

慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease 青医附院呼吸科 成炜 PULMONARY HYPERTENSION肺动脉高压（PH） 定义：是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。 诊断标准：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压25 mmHg 或者运动状态下 30mmHg。 分级 轻度：26－35mmHg 中度：36－45mmHg 重度：45mmHg 肺动脉高压（PH） 超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法 超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压》40mmHg 概念Concept 肺心病：由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 慢性肺源性心脏病：系肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，使肺循环阻力增加，肺动脉高压引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 概况 General concept 发病率：0.48%, 寒冷区 ? 温暖区； 高原区 ? 平原区； 农村 ? 城市 吸烟人群 ? 非吸烟人群； 无性别差异；Age? 40yrs者高发 基础肺部疾病发展至肺心病需10－20年，以冬春季节多见。 发病机理Pathogenesis 肺动脉高压发病机理Pathogenesis of pulmonary hypertension 肺血管阻力增加的解剖学因素 血管炎致管壁增厚、管腔狭窄或纤维化甚至闭塞：如慢支累及周围肺小动脉时 肺泡内血管受压：如肺气肿时 肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详,直接刺激管壁平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生。 血栓形成:多发性肺微小动脉原位血栓形成 2、肺动脉血管功能性改变：缺氧性肺动脉收缩 缺氧 体液因素 组织因素 神经因素 收缩血管的活性 物质增多 Histamine, 细胞对Ca通透性增加 缺氧，高碳酸血症 AT-II,5-TH, LT,TXB2,PG 肌肉兴奋偶联增加 兴奋交感神经 肺动脉收缩 ? 肺动脉高压 肺动脉高压发病机理Pathogenesis of pulmonary hypertension 功能性因素较解剖性因素更为重要. 缺氧和高碳酸血症经治疗得到纠正后, 肺动脉压可以明显降低,甚至恢复正常 肺动脉高压发病机理Pathogenesis of pulmonary hypertension 3、血容积与血粘滞度增加 缺氧 继发性红细胞增多 醛固酮增加 肾小动脉收缩 水钠潴留 肾血流量减少 血液粘稠度增加 血容量增加 肺动脉压升高 病因Etiology Broncho-pulmonary diseases支气管肺病：最常见，占80－90％，慢支、肺气肿最为多见，肺TB，哮喘、支扩、肺纤维化、尘肺、结节病等。 Disorders of thoracic movement胸廓运动障碍性疾病：胸廓、脊柱、神经肌肉病变。 Pulmonary vascular diseases肺血管病变：原发性肺动脉高压、结节性动脉炎、肺栓塞等。 Others：高原缺氧、原发性肺泡通气不足、OSA。 发病率 Morbidity 国内统计： 慢支、肺气肿：84％ 重症肺结核： 5.9% 哮