[医药卫生]iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用.ppt

心律失常治疗史 60年代中期--心动过缓起搏治疗 （单腔-双腔） 60年代后期--心律失常的外科治疗 （WPW、SVT、VT ） 80年代后期--导管消融和ICD治疗 90年代中后期--CRT和房颤消融 多通道作用-交叉作用多 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 给药剂量：30mg/kg（体重 60kg ，剂量 1800mg，200mgX9片 ） 临床应用： --偶发PAF伴快速心室率，需很快转复或控制心室率 --常需住院,严密监护下完成 --多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 --应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病 临床评价：PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快 静脉应用的几个问题： 少 — 应用机会少，应用选择少，积累经验少 难 — 给药时机？给药剂量？剂量调整？给药时间？ 低 — 多因考虑安全剂量而低剂量给药（达不到有效治疗剂量） 大 --临床意义大 高度脂溶性--制成静脉制剂需助溶剂（聚山梨醇酯） --助溶剂本身的心血管活性作用：降低血压和负性肌力作用 抗甲状腺素作用弱--静脉给药的时间短，类甲减样心血管作用不明显 （含碘,化学结构与甲状腺素相似, 竞争受体） 去乙基胺碘酮蓄积不够--给药时间短,体内蓄积量不够,作用相对弱 （体内主要代谢物,具有与原药相同作用,半衰期更长） 快速的药理作用：足够剂量时, 30min内发挥作用 延迟的Ⅲ类作用：给药最初仅轻度钠阻滞+β阻滞+钙阻滞作用 (特殊电生理作用--折返性心律失常,快室率房性心律失常) 负性肌力作用： β阻滞+钙阻滞+助溶剂的叠加 (不能用于严重心衰或急性失代偿性心衰) 降低外周阻力： 舒张血管作用 -- 降低外周血管阻力 -- 降低血压 (约 2%患者有明显血压下降,需血压监测) ①阵发性房颤发作48h内的药物复律 ②房颤伴快速心室率时的心室率控制 ③室颤或无脉性室速,多次电除颤无效时 ④血流动力学稳定的顽固性室速 ⑤心肺复苏 首次负荷量: 10min内静注150mg,间隔 10min可追加 150mg 24h内追加不超过6 ～ 8次,短时间内给药量可达5～10mg/kg 静滴维持量: 0.5～1mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min 室颤或室速发生心脏骤停,连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后 负荷剂量10min内静注 300mg,视需要间隔 10min后追加 150mg多次 维持量同一般性剂量 (1)每日总剂量： 一般2000mg,少数病例= 3000mg (2)可连续时间： 一般2~4d，平均 3d，特殊情况2～3周 尖端扭转型室速或室颤(发生率1% ) 低血压--发生率达16%, 应减慢速度+升压治疗+正性肌力药物+扩容 其他--心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等 (4)应连续监测： 心率、心电图、QTc间期、血压、电解质等 用 5%葡萄糖注射液稀释可减少静脉炎发生率（ 3%） 药物浓度应 2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药 非禁忌证，可见于室颤和致命性室速、心肌梗死、心衰、反复的电除颤 用药后约 81%患者的肝酶改善或不变 治疗中如肝损害进行性加重,应立即减药或停药 临床及循证医学的资料：绝大多数最终需要改为口服胺碘酮继续治疗 （多数存在引起严重心律失常的不可逆病因） 改变给药方式时,静脉用药的时间越长,改为口服后继续服用的剂量相对要小 由于口服胺碘酮在体内起效较慢,故两者交替时,口服与静脉用药宜重叠数天 1. 显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器 ①窦性心动过缓(平均心率50bpm) ②病态窦房结综合征 ③严重的窦房或房室阻滞 2. 甲状腺功能障碍 3. 肝硬化或其他肝脏疾病 4. 严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化 5. 已知碘过敏 6. 服用过胺碘酮并有严重不良反应 胺碘酮的副作用及处理 不良反应 发生率 诊断 处理 靶器官