[医药卫生]中暑.ppt

预 后 中暑的病死率介于20％～70％，50岁以上患者可高达80％。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6～8小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。 体温恢复正常后，神经功能通常也很快恢复，但有些患者也可遗留有轻度神经功能紊乱。轻或中度肝、肾衰竭病例可完全恢复。 预 防 1.暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境。 2.有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留2～3周时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料。 3.炎热天气应穿宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。 4.中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和烈日下暴晒。 小 结 中暑是在高温和湿度较大的环境中发生的一系列热损伤疾病，是以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 中暑损伤主要是由于体温过高（42℃ ）对细胞的直接毒性作用。 降温治疗与预后密切相关 中 暑 客车超载5人中暑 济南环卫工中暑死亡 夏日世博会 教学目标 内容：中暑的临床表现、治疗和预防 重点： 　－高温对机体的影响 　－中暑的预防 难点：中暑的类型及临床表现 中暑（heat illness）是在高温和湿度较大的环境中发生以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一系列热损伤疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。 病 因 对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高（32℃）、湿度较大（60%）环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高温环境适应能力者，极易发生中暑。 此外，在室温较高、通风不良的环境中，年老体弱、肥胖者也易发生中暑。 促使中暑的原因 1.环境温度过高：人体可获取热量 2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症 3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等 4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后疤痕形成等 发病机制 人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内分泌系统来维持体温恒定。下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。 当机体产热大于散热或散热受阻，体内就有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的损害。 1.产热 人体产热主要来自体内氧化代谢过 程，运动和寒战能产生热量。 一、体温调节 2.散热 在常温静息状态下，人体皮肤通过以下四 种方式散热： （1）辐射（radiation）：约占散热量的60％。散热速度及量取决于身体表面与环境温度差。 （2）蒸发(evaporation)：约占散热量的25％。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于75％时，蒸发减少；湿度达90－95％时，蒸发完全停止。 （3）对流(convection)：约占散热量的12％。散热速度取决于空气流速。 （4）传导(conduction)：约占散热量的3％。 二、适应 在高温环境中正常人生理性适应需7－14天。 表现为：心排出量和出汗量增加； 醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少； 有氧代谢增加、能量利用增加； 　　　　产热减少。 高温对机体的影响 1.中枢神经系统：高温可致脑、脊髓细胞死亡，继发脑水肿、颅内压增高，以致昏迷。 2.心血管系统：高热能引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。 3.呼吸系统：呼碱、肺血管内皮损伤会发生ARDS。 中暑损伤主要是由于体温过高（42℃ ）对细胞的直接损伤作用。 4.肾：由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌 溶解等，可发生急性肾功能衰竭。 5.水电解质代谢：大量出汗常导致水和钠的 丢失。 6.消化系统：直接热损害和胃肠道血流灌注 减少可引起溃疡、出血，也可发生 肝坏死和胆汁淤积。 7.血液系统：可出现不同程度的DIC。 8.肌肉：可发生严重肌肉损伤、横纹肌溶解。 临 床 表 现 1.热痉挛 （heat cramp） 在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性痉挛，持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。 2.热衰竭 （heat exhaustion） 　 常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、无