[医药卫生]各论第9章 清热剂.ppt

第九章 清热剂 一、概念 以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。 三、功用与适用范围 功用：清热、泻火、凉血、解毒 适用范围：里热证 四、分类 1. 清气分热 2. 清营凉血 3. 清热解毒 4. 清脏腑热 5. 清热祛暑 6. 清虚热 五、使用注意事项 清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。 六一散 《伤寒直格》 【主治】 暑湿证 身热烦渴，小便不利，或泄泻。 滑石30 君： 清暑热，利湿，导暑热下行，使从小便而去 生甘草5 清热， 和药，使滑石渗利而不伤阴 佐使： 二药相合，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄 【方解】 【功用】 清暑利湿 【附方】 1. 益元散 加辰砂，灯心汤调服。镇惊安神 2. 碧玉散 加青黛。清肝胆热 3. 鸡苏散 加薄荷。疏风解表 桂苓甘露饮 《宣明论方》 【主治】 暑湿证 六一散 祛暑利湿 石膏、寒水石 清解暑热 【方解】 即六一散合五苓散加石膏、寒水石 五苓散 利水渗湿 暑湿俱盛，证情较重者 【功用】 清热解暑，化气利湿 清暑益气汤 《温热经纬》 【主治】 暑热气津两伤证 体倦少气，口渴汗多，脉虚数。 【病机】 暑热耗伤气津 【治则】 清暑益气，养阴生津 【方解】 君： 西洋参10 益气生津，养阴清热 西瓜翠衣50 清热解暑 臣： 荷梗15 助西瓜翠衣解暑清热 麦冬15、石斛20 助西洋参养阴清热 佐： 知母10、竹叶10 清热除烦 粳米15 益气和胃 甘草5 调药和中 使： 君： 连翘40 清热解毒，轻而上行 大黄、芒硝各20 臣： 泻中焦热结（有形之邪），导上焦热从大便而去 黄芩10 佐： 清上焦实火 薄荷10 竹叶10 轻清疏散，以解热于上，兼有火郁发之之义 清利头目、咽喉 栀子10 通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热从小便而去 甘草20 使： 调和诸药，减缓苦寒之性 蜂蜜少许 ①润燥滑肠，助硝黄通便 ②泻不伤正 【方解】 【功用】 凉膈解毒，泻火通便 全方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。 仙方活命饮 《校注妇人良方》 【主治】 痈疡肿毒初起 【治则】 以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。 【病机】 热毒壅聚，气滞血瘀 君： 金银花15 清热解毒 臣： 乳香、没药、当归、赤芍各5 活血消肿止痛 贝母、花粉各5 佐： 散结消肿，清热化痰排脓 使未成即消 甲珠、皂刺各5 通经决痈 使脓成即溃 防风、白芷各5 辛温发散，透达营卫， 疏散外邪，又可散结消肿 陈皮15 理气，可助上药活血止痛，消肿排脓 使： 甘草5 调和诸药，解毒 酒 借其活血而行周身，助药力直达病所 【方解】 【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。 “疮疡之圣药，外科之首方” 第四节 清脏腑热 清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑所形成的火热之证。 本类方剂按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。 导赤散 《小儿药证直诀》 【主治】 ① 小儿心经热盛 【治则】 清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解 心经蕴热或心热移于小肠 【病机】 ② 心热移于小肠 ③ 口糜泻 君： ①清心经邪热； ②利水通淋，以除小肠之热 木通 臣： 生地 养阴清热 佐： 竹叶 ①清心除烦 ②利水导热 助木通之功。 竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热 使： 生甘草梢 ①调和诸药； ②保护胃气，且顾护小儿生发之气； ③直达茎中，缓急止痛 【方解】 【功用】 清心利水养阴 【临床应用】 以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。 龙胆泻肝汤 《医方集解》 【主治】 ① 肝胆实火上炎证 【治则】 泻肝胆实火，祛肝经湿热 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力 ② 肝经湿热下注证 【方解】 君： 龙胆草15 主入肝胆两经，大苦大寒 ①泻肝胆实火 ②清肝经湿热 臣： 栀子15 性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行 ①清热泻火，以助君药泻肝火； ②清热利湿，以助君药祛肝经湿热 黄芩10 ①清肝胆之火 ②清热燥湿，以助君药祛湿之功 车前子、木通、泽泻各10 佐： 清利湿热，使湿热之邪从小便而去 【方解】 生地10，当归5