[医药卫生]处方点评与合理用药.ppt

处方点评与合理用药 内容依据 药品管理法 处方管理办法 医疗机构药事管理暂行规定 内容提要 合理用药的循证思考 调剂风险管理和处方质量管理 《处方管理办法》实施与处方点评制度 规范处方点评，促进临床合理用药 小结 循证思考 循证医学这一概念自上世纪90年代由加拿大流行病学家David Sackett教授提出以来，不但为临床决策带来了全新面貌，也为思考当前合理用药带来新的契机 循证医学，也称“遵循证据的医学”，是指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现有最好的研究证据、患者的意愿选择综合考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择 循证医学在合理用药中的思辨 循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典教科书，还应善于追踪必威体育精装版医疗成果，把握循证医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药物的临床合理应用 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理用药中做出努力。 医师积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己成为具有循证医学观的创新型医学人才 合理用药对医师的要求 医师在临床中主动践行循证医学，告知患者医疗信息和循证医学证据，从而最大程度的做出满足患者愿望的选择，在合理用药的实践中同时实现自我价值 转变观念，主动学习循证医学的先进理念，将其辨证地用于日常实践，做到科学决策 合理用药 合理用药（Rational drag use）的概念（1985） 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的基本要素与标准  基本要素 目前尚无公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今 比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当 WHO合理用药量化标准 1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）药物通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数 合理用药的基本原则 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理 ?临床用药千变万化，但要做到合理用药还是有共同的原则可以遵循 1.确定诊断，明确用药目的 2.制订详细的用药方案 3.及时完善用药方案 4.少而精和个体化 临床用药的有效性和安全性 药物对机体的作用是一个由量变到质变的过程。 从无效剂量到最小有效剂量 从极量到中毒剂量 诊断与治疗 临床医学包括 对疾病的诊断 对疾病的治疗 在各种治疗方法中，药物治疗 是临床医生治病的基本手段 医师可能存在的知识盲点 学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医生对所有药物的使用都如同掌握自己的兵器一样熟练，显然是不切实际的 对于一些前沿动态的新药学知识，要经过一段时间的了解和使用，才能逐渐掌握 临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不同,运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了差异 药理作用与治疗作用 医生最为关心的是药物的药理作用能否转化为治疗作用，即治疗学阶段 一般情况下，有药理效应的药物应该出现相应的治疗效应 但有时选择了有效药物，并不能取得满意的治疗效果 所以医师不能只把药名和病名对号，而应对疾病、机体与药物三者之间的相互关系作出恰当的分析与判断，才是合理用药，具有高的治疗学水平 医生处方时，应 了解药物制剂的生物利用度，选择恰当的给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数 现 状 医生重视诊断 但有时不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药 多药合用时药物的相互作用 有时不能根据综合状况，恰当选择给药途径、方法和剂量 不合理用药的危害 近年，临床上使用的药物品种日益增多，新药不断涌现，加之患者病情复杂，多药合用非常常见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异，多药合用极易导致不良反应的发生 据统计，世界上30%的患者死亡与用药不合理相关 世界卫生组织警示，不合理用药已经成为当今全球的第四号杀手，调查显示全球1／3的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。 用药不当主要表现在：单次用药剂量过大，用药品种过多，造成重复用药；慢性疾病长期用药；擅自用药或停药 临床呼唤合理用药  合理用药是一个涉及面广，