[医药卫生]孕期营养.ppt

孕 期 营 养 武汉市妇女儿童医疗保健中心 杨蓉 第一章 孕期营养与膳食 一、有关概念 EAR (Estimated Average Requirement):平均需要量。是群体中各个个体需要的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。EAR是指能够满足群体中50%的成员的需要，不能满足另外50%的成员的需要的水平 一、有关概念 RNI (Recommended Nutrient Intake): 推荐摄入量，是可以满足某一群体中绝大多数（97%-98%）个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值 一、有关概念 AI (Adequate Intake): 适宜摄入量,当某种营养素个体需要量资料不足，没有办法计算出ERA，不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI。AI不是通过研究营养素的个体需要量求出来的，而是通过对健康人群摄入量的观察或实验获得的 一、有关概念 UL (tolerable upper intake level)可耐受最高摄入量: 是平均每日可以摄入营养素的最高限量。 健康个体某种营养素的摄入量超过推荐摄入量(RNI)或适宜摄量(AI)时没有明确益处。UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒，当摄入量超过UL而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加。在大多数情况下，UL包括膳食、强化食物和食品添加剂等各种来源的营养素之和 二、孕期营养的意义 孕妇的营养不仅为维护自身健康所需要，还要保证胎儿生长发育的需要 子宫胎盘和乳腺的发育，并为分娩和泌乳做好营养储备 二、孕期营养的意义 母体营养不良可引起的疾病 贫血：10%～20%。严重贫血可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病、充血性心力衰竭 缺钙：手足抽搐和痉挛，严重缺乏可导致骨质软化 营养不良性水肿 维生素缺乏症 妊娠高血压疾病 母体肥胖 二、孕期营养的意义 孕期营养不良对胎儿的影响 早产及新生儿低出生体重发生率增加 胎儿先天性畸形发生率增加 围生期婴儿死亡率增加 影响婴儿的体格和智力发育 三、孕期生理特点及代谢的改变 1.内分泌改变：卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素：刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；刺激母体脂肪分解，更多的葡萄糖运送至胎儿 雌二醇：调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，与钙的吸收、钙的储留正相关 甲状腺素T3、T4水平升高，基础代谢率升高； 胰岛素分泌增多，孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率高 三、孕期生理特点及代谢的改变 2. 孕期消化功能的改变 不利方面：① 孕酮分泌增加→胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢→胃排空及食物肠道停留的时间延长→出现饱胀感以及便秘 ②消化液和消化酶减少→出现消化不良 ③贲门括约肌松弛→胃内容物可逆流入食管下部→反胃等早孕反应 有利方面：食物在胃肠道时间停留长→一些营养素如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加→满足孕妇、胎儿对营养素的需要 三、孕期生理特点及代谢的改变 3. 血液容积增加，血液相对稀释 血液容积在孕28周-30周时达高峰，最大增加量为50%，约1.3-1.5L；红细胞和血红蛋白至分娩时达最大值，增加量约20% 孕期生理性贫血 三、孕期生理特点及代谢的改变 4. 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加 葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素等通过尿液流失。葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、胎盘及羊水、子宫、乳房、血液为必要性体重增加；细胞外液、脂肪及其他则为非必要性体重增加 三、孕期生理特点及代谢的改变 孕期体重的增加及其构成 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 三、孕期生理特点及代谢的改变 5. 孕期体重增加 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕期4个月后能量在非孕基础上增加200kcal/d（836.8KJ/d） 孕期营养素需要量增加大于能量需要量增加，通过增加食物摄入量来增加营养素摄入极易引起体重的过多增长 对策：多用高营养素密度食物、监测和控制每周体重增长 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 孕期妇女膳食蛋白质RNI在非孕基础上增加：孕早期 5g/d，孕中期10g/d，孕晚期20g/d。动物类和大豆类等优质蛋白的摄入量应占总蛋白的1/3以上