[医药卫生]心脏瓣膜病.ppt

心脏瓣膜病 瓣膜 瓣膜 -----单向阀门 阻止血液向错误的方向流动 瓣膜病 “打不开” 瓣膜狭窄 “关不上” 瓣膜关闭不全 瓣膜病 由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 风湿性心脏病（风心病，RHD) 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 二尖瓣狭窄 MS 二尖瓣狭窄 最常见病因为风湿热 急性风湿热至少需二年形成明显MS 伴二尖瓣关闭不全占40% 主动脉瓣常同时受累 病理生理 左房压↑---肺静脉压↑—肺顺应性↓—劳力性呼吸困难 心率↑---舒张期缩短—左房压↑ 故心率增快促使急性肺水肿的发生 心率↑的诱因：房颤、妊娠、感染、贫血…… 主要死亡原因：心力衰竭 病理生理 左房压和肺静脉压↑--- 肺小动脉反应性收缩--- 肺小动脉硬化---肺血管阻力↑---肺动脉压力↑ -----右室肥厚 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 右心衰竭 临床表现--症状 呼吸困难 最常见的早期症状 诱因 进展 咯血 血性痰或血丝痰 粉红色泡沫痰 大量咯鲜血 咳嗽 支气管粘膜淤血水肿 左心房增大压迫左主支气管 临床表现--体征 二尖瓣面容 双颧绀红 MS的心脏体征 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 辅助检查 X线 典型者呈“梨形心 ” 心电图 二尖瓣型P波：宽度大于0.12秒，伴切迹 房颤 心脏超声 确诊的可靠方法 食道超声 可检出左心房血栓 并发症 房颤 可诱发急性肺水肿，需尽快转复或控制心室率 急性肺水肿 血栓栓塞 血栓来源于左心耳、左心房 动脉栓塞 脑--外周--内脏 阻塞瓣口---猝死 肺栓塞 右心衰 晚期并发症 肺部感染 常见 感染性心内膜炎 较少见 二尖瓣关闭不全 MI 病理生理 左心房和左心室容量负荷↑--左室舒张末压、 左心房压力↑ -----肺淤血甚至肺水肿 -----肺动脉高压和右心衰 急性：左室扩张程度有限---心排出量明显减少 慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿可维持正常心搏量多年 过程：MI主要累及左心房和左心室，最终影响右心 症状 急性 轻度--轻微劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰 急性肺水肿 心源性休克 如不及时手术干预，死亡率极高 慢性 风心病无症状期常超过20年 症状明显---不可逆心功能损害 首先出现---疲乏无力 肺淤血---呼吸困难 并发症 房颤 见于3/4慢性重度MI患者 体循环栓塞 较MS少见 感染性心内膜炎 较MS常见 心衰 见于急性MI早期，慢性MI晚期 主动脉瓣狭窄 AS 病理生理 几乎没有单纯的风湿性AS，大多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害 AS使左心室射血受阻---左心室代偿性肥厚---左心房代偿性肥厚---维持正常心搏出量 晚期失代偿---左心功能衰竭 严重AS引起心肌缺血 机制：心肌耗氧增加，冠脉灌注减少 运动增加心肌作功和氧耗，心肌缺血加重 临床表现 三联征 呼吸困难 晚期肺淤血引起的常见首发症状 心绞痛 心肌缺血所致 晕厥 脑循环灌注压降低---脑缺血 运动时 周围血管扩张 心肌缺血加重 心排出量减少 休息时 心律失常（房颤、房室传导阻滞或室颤）导致心排出量骤减 并发症 心律失常 　　房颤　房室传导阻滞　室性心律失常 　　　↓　　　　　　　↘　　　　↓ 低血压　晕厥　肺水肿　　　　晕厥　猝死 心脏性猝死 　无症状者少见 心衰 主要死亡原因。发生左心衰后，平均寿命＜2年，因此终末期的右心衰少见 体循环栓塞　 感染性心