[医药卫生]抗菌素合理应用.ppt

概述 合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 合理使用抗生素的临床药理概念为安全、有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 目前临床抗生素使用情况： 1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大。 2、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。 3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌的产生，对社会造成危害。 抗生素使用的理想目标： 1、有效控制感染，达到最佳疗效。 2、有效预防和减少抗生素的毒副作用。 3、剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株。 4、避免导致人体内正常菌群失调。 5、选药正确、给药途径、给药方式合理。 二、如何正确联合使用抗菌药物 临床用抗生素治疗感染性疾病时，原则上使用一种抗生素有效时，尽量不要联合其他抗生素。 只有针对严重感染、不明病原的重型感染、混合感染或复杂性感染、避免耐药和毒副反应，单一抗生素无效或估计单用不能控制的感染，或在治疗感染类疾病，为增强抗生素的疗效，缩短用药疗程，减少细菌的耐药性，我们通常需同时用两种以上的抗生素，这就是抗生素的联合用药。 联合用药所起到的效果包括增强作用，相加作用，无关作用，拮抗作用。 医用装置如隐型眼镜、人工关节和心脏人工瓣膜。 红人综合症是服用（或外用）某些药物后所出现的不良反应。 　　临床表现为：皮肤粘膜呈红色或或橙色。面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等， 　　机制 因原形药物及代谢产物呈橘红色、在机体内使组胺释放，（有可能）导致尿、粪便、唾液、泪液、汗液、痰染成橘红色或红色。 　　服用后能出现此反应的药物有万古霉素、万君雅、替考拉宁、利福平等 　　输入万古霉素10 min内可引起颈部和躯干出现皮肤潮红,或称红颈。 　　快速推注或短时内静滴万君雅可使组胺释放出现面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒（所以每次静滴应在60分钟以上） 　　利福平眼药水药物过量亦可引起红人综合症 临床常用的氟喹诺酮类比较 减量 肾 5-7 ++ + 左氧氟沙星 减量 肾 5-7 ++ + 氧氟沙星 轻度 不减 肝、肾 3-4 + +++ 环丙沙星 肾功能↓ 排泄 半减期(h) 血浓度 绿脓 药物 7、氨基糖苷类抗生素 ◆ 对需氧革兰阴性杆菌杀菌作用强，对葡萄球菌具有一定作用，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等抗菌作用差。对厌氧菌无作用。 ◆ 有耳毒性、肾毒性不宜作为门诊一线用药 ，6岁以下儿童慎用。 近年研究显示，其耳、肾毒性主要与血中谷浓度有关，临床疗效与血药峰浓度有关，本类药物杀菌作用与血药浓度成正比，因而主张每日1次给药，以达到较高的血浓度，可增加疗效并减少毒性反应。 近年来庆大霉素耐药菌株增多，目前以阿米卡星、异帕米星、奈替米星、依替米星抗菌活性相对为高。 异帕米星 抗菌活性和酶稳定性最强，其抗菌谱与阿米卡星相似，对肠杆菌科细菌的作用比阿米卡星强2倍，对葡萄球菌属有良好作用。耳毒性明显低于阿米卡星，但肾毒性则无显著差别。 奈替米星（力确兴）对革兰阴性杆菌作用不如庆大霉素，但对葡萄球菌作用则优于其他氨基糖甙类，且对耳、肾毒性较庆大霉素低，偶可引起头痛、视力模糊、呕吐、皮疹等 依替米星（爱大）抗菌谱与庆大霉素相仿，对耳、肾毒性较庆大霉素低，少数患者可有眩晕、皮疹等。 8、万古霉素 多肽类抗生素 繁殖期杀菌剂 抗菌谱窄，对G+菌作用强，对G－菌无效 ? 对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西 林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌敏感。 ? 可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度。 ? 口服不吸收，半衰期6—8h。 ? 耳毒性、肾毒性大，不作首选用药。 适应证：仅用于严重革兰阳性菌球菌感染，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）及肠球菌属感染。 品种 去甲万古霉素（万迅）—国产 万古霉素（稳可信） ▲ 用药时不可滴得太快,避免出现“红人综合征”—变态反应。 ▲ 有耳、肾性，疗程中需注意监测耳、肾毒性反应，避免大剂量长时间使用。 ▲避免与肾毒性药物联合应用 。 ▲ 新生儿、早产儿及肾功不全患儿慎用。 有条件医院应作血药浓度监测。 注意 ? 品种：甲硝唑、替硝唑。（?克林霉素、氯霉素、头孢西丁、亚胺培南、大环内酯类等也可用于厌氧菌所致感染的治疗。） 9、抗厌氧菌药 甲硝唑抗菌特点： ▲ 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用。 ▲ 用于治疗肠道内及肠道外阿米巴病。 ▲ 对所有需氧菌耐药。