[医药卫生]改进护理质量 保障.ppt

改进护理质量 保障护理安全 张 莉 目前护理质量存在的问题 改进的策略 管控护理风险 医疗质量现状评估 医院现处环境尴尬 内忧；医院内部员工工作紧张，心情不愉快，多一事不如少一事 外患：政府投入不足， 法律不够 健全，媒体报道过度， 医患关系紧张。 制度建设方面 多种重要制度的补充、修订不及时、可操作性不强 人员岗位职责 未及时更新 急诊管理方面 急诊设备不完备、未处于备用状态，如抢救室无呼吸机、手电筒无电，舌钳、开口器未按规定包裹 医务人员对急救知识、技术掌握欠佳，如对CPR技术操作不熟练 急救药物有过期 临检管理方面 标本的采集、储存、运输、交接、处理多个环节存在隐患 医院感染管理方面 手术室和供应室工作流程不合理 相关制度落实不到位 消毒隔离制度执行不力 重点部门、重点环节未按要求管理（医疗废物处理不规范 临床用药方面 围手术期抗感染药物使用严重违反治疗原则 病历记录都是术后用药，实际应在术前0.5-2小时给药 给药持续时间多在7-14天 一类切口二联用达80%，多数是头孢三代 规范要求不用药，或只用一天药量 输血管理方面 对接受输血的病人未告知并签署知情同意书 病人输血，病历中未记录 输血同意书中传染病检测结果填写不全 护理管理方面 护士普遍缺编，不同程度的存在基护不到位 “三”基训练管理不规范，不系统 查对制度落实不够 护理记录不规范（具体） 护理风险的识别、预防、处置机制不健全 质量改进的策略 成功必定有方法 失败必定有原因 策略一：“质量”就是符合要求 质量:一组固有特性满足要求的程度 ——结果（符合医疗服务对象、法律法规、行业标准） ——体系（体现“以病人为中心”和持续质量改进原则 ——过程（得到有效的管理的控制） ——本质：就是符合要求 策略二：第一次就把事情做对 只有工作标准允许错误存在，这种自我实现工作的预言就会应验 不应持有双重标准 策略三：建立病人安全目标 策略三：建立病人安全目标 制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 提高病人身份核对的准确性 促进人员间的有效沟通 提升使用高危药物的安全性 避免错误的手术部位、病人、手术方式 严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告不良医疗事件 策略四：自愿报告体系成功要素 非惩罚性：有利于员工报告发现的问题 必威体育官网网址性：当事人报告均不可泄漏给第三者 及时性：迅速分析并给与建议 系统导向：着重流程和系统的设计 策略五：病人参与医疗决策 鼓励病人及家属参与医疗活动，可促进遵医行为和质量改进，提高满意度 ——有疑问时，应勇于提问和发表意见 ——确保得到正确的治疗方案 ——了解自己的诊断，治疗方案 ——了解正在使用的药物及使用这些药物的原因 ——让自己的家属或朋友成为代言人 策略六：质量考核—过程分析 所有的过程都应加以控制 医院是通过过程控制来创造、改进和提供稳定的医疗质量 策略七：沟通——建立和谐的医患关系 时间：院前、入院时、住院３天内、住院期间、出院时 内容：诊疗方案、诊疗过程、机体状态综合评估、健康教育 方式：床旁、分组集中、出院访视、工休座谈会 方法：预防为主、书面、实物对照讲解 策略九：加强临床循证医学的运用 术前病人准备 及早发现及治愈手术部位的感染 备皮的探讨 策略十：制度对应的是效率水平 制度建设，执行力保障 管控护理风险 护理风险的定义 护理风险理解为存在整个护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如医疗护理差错、护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷，诉讼等，护理风险是一种职业风险。 护理风险剖析 护理人员自身因素，医院管理方面的因素，对护理工作内涵的理解、高危防范机制的缺失。 护理人员自身因素 从业人咒低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，使年轻护士看不到安全隐患。护理管理人员的年轻化导致安全管理经验缺失、医护人员法律意识淡薄、忽视医源性损伤 护理工作内涵的理解 护理工作的边界不清，具体哪些是护士应该做的，哪些是护士不应该做的，目前还没有明确规定。 我国的实际护理工作中，护士定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理　、心理支持与沟通、康复指导等工作。 高危防范机制促进护理安全成效 形成高危防范机制促进护理安全成效通过调查分析列出高危因素防范要项，临床护理人员就差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查，基于此对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。 护理安全文化的建设 八个观点：预防为主、安全第一、安全超前，安全