[医药卫生]气道管理的目标与方法.ppt

气道管理的目标与方法 气道管理 无人工气道 人工气道 无人工气道－－管理目标 保证气道（上呼吸道）通畅 避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃内压、呕吐、体位等） 保证气道通畅的重要性 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步 Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道 晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症 气道（上呼吸道）梗阻的常见原因 1、舌（根）后坠 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 3、异物堵塞 4、外伤导致的结构破坏 上呼吸道解剖图 上呼吸道解剖图 舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因 上呼吸道梗阻 －－舌根后坠 1、体位 仰卧位 2、舌、咽喉肌肉 张力下降 3、 全身情况 肥胖、舌体肥大 原因： 发生上呼吸道梗阻的危险人群 心跳骤停 昏迷 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵 肥胖、老年患者、大手术后 如何发现上呼吸道梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！） 上呼吸道梗阻的处理方法 注意： 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。 气道（上呼吸道）梗阻的处理方法 体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开） 体位与手法 体位与手法 口咽管、鼻咽管 口咽管置入 鼻咽管 喉罩 建立人工气道 三种方式：1、口插管 2、鼻插管 3、气管切开 总结 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性 气道管理 无人工气道 人工气道 人工气道－－管理目标 一、保证人工气道通畅 二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 一、保证人工气道通畅 人工气道梗阻的特点 1、隐蔽性 2、原因复杂 3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时 人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 插管过度弯曲 插管外部受压 痰痂形成 如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 －－压力时间、流速时间波形的特征性改变 －－吸痰管进入不畅 －－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 气切套管内痰痂 气管插管内痰痂 人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 呼吸机相关性肺炎发生基础 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动） 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清） 呼吸机相关性肺炎发生基础 细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生 细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入，导致肺炎发