[医药卫生]糖尿病课件.ppt

老年糖尿病中医保健 首都医科大学附属北京中医医院 张国英 郭宝昌 　　导演郭宝昌的力作《大宅门》及续集让多少人如痴如醉，但没有多少人知道他是靠一天两支胰岛素在支撑。 　　他的糖尿病已经很严重了，每天中午和晚上的两顿饭之前必须打一针胰岛素，而且必须忌讳的食物也很多。但无奈宝爷是个“食肉动物”，大鱼大肉离不开，所以只好坚持打针顶着。为了心爱的电影事业，也为了生命的充实美好，他在疾病与事业之间走着平衡木。 沈殿霞 肥肥沈殿霞因为患有糖尿病，生前曾导致脚趾伤口一直不能痊愈。 采访王涛 王涛：在体检中发现的。一发现时血糖就很高，大概接近20（mmol/l）吧，比较危险。我妈妈有糖尿病，我这个（糖尿病）应该是遗传性的。另外，那时候刚刚从运动员的位置上退下来，在八一队做教练，运动量一下子就降了下来，吃得又特别丰富，糖尿病就是因此而发生了。 糖尿病概念 糖尿病以持续高血糖为基本生化特征，以糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱为主要病理特征的内分泌-代谢性疾病，中医所指：“消渴”即现代医学的糖尿病。 老年糖尿病 老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的老年患者,属中医消渴病范畴。 老年糖尿病的临床特点 1隐匿性 起病隐袭,易被漏诊、误诊。老年人反应能力低下,自觉症状轻微易被忽视,三多一少症状不明显,往往以并发症出现症状而就诊,仅1/3的病例乏力症状明显,并可为唯一症状。一部分老年糖尿病患者唯一的症状就是不明原因的消瘦,或不明原因的心理及精神障碍,常被误诊为“恶性肿瘤”或“精神病”,需仔细鉴别。 乏力 2特殊性 老年人和成年人同患糖尿病,虽然疾病本质相同,但由于疾病发生于衰老的机体,在很多方面均有与成年人有不同之处。如老年人肾小球硬化,滤过功能降低,肾糖域增高;老年生理性葡萄糖耐量降低 。 咀嚼功能减退、味觉异常、胃排空延迟等胃肠功能紊乱。代谢缓慢等影响血糖控制的因素,诊治时应充分考虑,否则极易误诊误治。此外,病势缠绵,病程长,恢复缓慢也是老年糖尿病特点之一。 舌头味蕾细胞 4　脆弱性 衰老使机体储备功能、适应能力和抵抗能力下降,对疾病和药物毒副作用易感性增加,使老年糖尿病人的药物不良反应发生率增高,容易发生低血糖,手术危险性大。患病期间老年人可受气候、环境、情绪、饮食等干扰,而使病情反复,血糖既不易控制也不易稳定。 脆弱-低血糖 5　高危性 与成年人相比,老年人具有较大的危险性,老年人各种脏器功能减退,内环境稳定机能减弱,故一旦发病常迅速恶化,易发生并发症,进展快。如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒和糖尿病高渗性昏迷,病死率高。 6　盲目性 很大一部分老年人对糖尿病了解不多,盲目用药,偏听偏信,凭广告买药,根本不看适应症、药物的副作用,图省事省钱,结果却适得其反,使疾病缠绵难愈,疗程延长。 偏信广告 7　低依从性 由于受许多社会心理因素影响,一些老年糖尿病人饮食控制相当困难,随意性很大。由于病人记忆力差、不能按时服药,忘服、少服、多服、误服等情况也很常见。此外,经济条件相对较差,定期监测血糖也很难保证。 忘服、少服、多服、误服药 糖尿病诊断 空腹血糖大于或等于7.0 1mmo1／L ，餐后血糖大于或等于11.1 1mmo1／L。 诊断标准  IFG –空腹血糖异常（受损）空腹静脉血浆血糖≥6．1mmo1／L(110mg／d1)且7．0?mmo1／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖7．8mmol／L(140mg／d1)。 IGT -糖耐量异常（受损）空腹静脉血浆血糖7．0mmol／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)且11．1mmoL／L(200mg／d1)。   糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。 病因病机 中医认为：消渴是因饮食不节、恐食肥甘辛辣香烤之品；或情志过极、郁怒失常、劳心竭虑、劳欲过度，或禀赋遗传、感染邪毒、热病之后等因素，致肺、胃、肾受损，邪热内蕴、阴精耗损、气化失常、津液不能正常输布而成。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。 老年糖尿病病机 老年糖尿病由于年老体虚、多种疾病并存、病程较长,病情复杂。其病理和传变规律始于阴虚燥热,继则气阴两虚,血瘀不活,终致阴阳两虚。临床上以气阴两虚、阴阳两虚证多见。 1脏腑精气亏虚 脏腑功能衰弱是老年病的主要原因。如《灵枢·天年》载:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,