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第二章 死亡与尸体现象DEATH AND POSTMORTEM PHENOMENA 第一节 死 亡 第二节 尸体现象 第三节 死亡时间的推断 第一节 死 亡 死亡的概念 死亡的过程 假死与诊断 法医学的死亡分类 死亡的概念 传统死亡概念 古希腊：心脏生命的中心。 古系伯来：呼吸是生命的中心。 《皇帝内经》：脉短、气绝，死。 日本：心脏停跳、呼吸停止、瞳孔散大，死。 欧美：心脏停跳、呼吸停止、死。 心脏死（cardiac death):心跳先于呼吸停止。 心脏疾患（冠心病、心肌、或心瓣膜病、心包积液、传导系统、心律失常、外伤）， 全身疾病（低钾、电击、迷走亢进等） 呼吸死（respiratory death）:呼吸先于心跳停止。 肺脏疾患（肺水肿、气肿、实变、梗死），气胸、血气胸，呼吸肌及呼吸中枢麻痹。 全身疾病（低钾、中毒、麻醉过深等） 机械性窒息 脑死亡（brain death）:全脑功能的不可逆行的完全丧失。 “脑死亡”概念的由来： 1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法国） 1968年，哈佛医学院（美国） 1970年，通过脑死亡立法（芬兰） 1970年，美国的堪萨斯州通过《死亡和死亡定义法》 1999年5月，中华医学会提出了脑死亡临床诊断标准 至今，30多国家和地区通过了脑死亡立法。香港和台湾已立法，可以将脑死亡作为死亡的标准。 死亡的过程 濒死期（agonal stage）,又称临终状态， 持续时间长短不一。 神经系统功能障碍：意识障碍，反射减弱 循环系统功能障碍：血压下降，心跳减弱 呼吸系统功能障碍：呼吸微弱，节律异常 临床死亡期（clinical death） 始于呼吸心跳停止，通常为5~6分钟，头部低温时可延长达1小时或更久。 此期内有心、肺、脑复苏成功的可能。 生物学死亡（biological death） 脑死亡不可逆，脑功能永久停止。 整个机体不可能复活。 假死与诊断 生命极其微弱的状态。 可见于：电击、中毒、脑损伤、窒息 热射病、寒冷昏睡、昏迷等 鉴别手段： 听诊器-----微弱呼吸音、心音 ECG 、X-RAY ------心脏和心电活动。 脑电图------脑电活动，nervous reflex 眼底镜------视网膜血管内血流情况 压眼球，瞳孔是否变形 1%荧光素钠点眼，若假死，2-5分钟后黄染褪色，否则不褪色。 早期尸体现象是死亡的确证。 法医学的死亡分类 暴力死（violent death） 自杀死（suicidal death） 他杀死 (homicidal death ) 意外死 (accidental death) 非暴力死（non-violent death）,又称natural death,即老衰死或病死。 安乐死（euthanasia） 安乐死（euthanasia） 临死前，避免极度痛苦，结束生命。 主动安乐死，被动安乐死。 1976年，日本召开国际安乐死会。 2002年11月28日荷兰通过安乐死法。 安乐死：消灭痛苦，结束生命。 临终关怀：减轻痛苦，延长生命。 第二节 尸体现象 早期尸体现象： 在自然环境下尸体24小时内出现的变化。 晚期尸体现象： 死后24小时后尸体出现的变化。 保存型尸体现象： 在特定条件下，腐败过程中断尸体部分或全部保存下来。 非自然的尸体现象： 人或动物对尸体的损害或毁坏。 早期尸体现象： 肌肉相关现象： 肌肉松弛 尸僵 尸体痉挛 水分相关现象： 角膜混浊 尸体的局部干燥 血液相关现象：尸斑。 热量相关现象：尸冷。 酶化学反应现象：自溶。 肌肉松弛早期尸体现象--肌肉相关现象 死后肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。 瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部沟纹变浅，大小便失禁，精液外溢。 出现最早，可与临死同时发生，也可无。 意义：体表压痕------尸体死后停放姿势，移尸或移尸时间。 尸僵早期尸体现象--肌肉相关现象 死后肌肉僵硬固定关节 ATP耗竭学说：当ATP减少至正常1/4时，肌动蛋白与肌球蛋白不再分离，肌肉失去弹性和收缩性而僵硬。 尸僵形成：最早死后10分钟， 最晚7-8小时，一般1-3小时。 24小时最硬 死后＞6-8小时，破坏了的尸僵不再形成。 尸僵缓解：夏天，36-48小时始，