[医药卫生]糖尿病足与周围血管疾病.ppt

一、糖尿病足的流行病学资料 在西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。1%的糖尿病患者截肢。糖尿病已是许多国家截肢的首位原因。患糖尿病5年以上，或血糖长期控制不佳，其足部容易出现感染、溃疡、坏疽等严重并发症，糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病足终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，在中国，治疗费用在几千元到数万元不等。美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用为25000美元，瑞典为43000美元。而早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。 二、糖尿病足分类和分级 溃疡和坏疽的原因有：神经病变，血管病变和感染。 按病因分神经性，缺血性和混合性。 按病情严重度分级 糖尿病足采用Wagner分级法分为六级： 0级：皮肤完整，仅表现为皮肤冷，麻木，颜色紫褐，即有发生糖尿病足溃疡的危险因素，但无溃疡。 1级：皮肤局部表浅溃疡，有水疱，血疱等，但无感染。 2级：溃疡扩展到肌腱，骨，韧带或关节，为较深溃疡合并蜂窝组织炎。 3级：深部脓肿或骨髓炎，但骨质破坏尚不明显。 4级：1个或多个足趾或前足坏疽，已造成骨质缺损。 5级：全足坏疽，足的大部或全足感染导致严重湿性或干性坏死，肢端已变黑，尸干。 三、糖尿病足的高危因素 神经病变（感觉，运动，自主），尤其是失去痛觉者；周围血管病变,以往有足溃疡史；足畸形，如鹰爪足，Charcot足，有胼胝；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是有慢性肾功能衰竭者；老年人，尤其是独立生活，不能观察自已足者；糖尿病知识缺乏者；用特殊的尼龙丝检查缺乏知觉者。 感觉测定： 尼龙丝感觉测定，音叉测震动觉，感觉阈值测定仪。 四、糖尿病足病的形成 （一）压力异常：压力异常，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝，胼胝形成又增加局部压力负荷，易发生溃疡。而神经病变易引起足部肌肉萎缩，压力失衡，出现压力异常。足的其他畸形，如足外翻，Charcot关节，糖尿病有关的关节运动受限等均可使足部压力异常。压力异常可使糖尿病人出现严重的足病。糖尿病人随着病程延长，血糖控制不理想，血脂紊乱和血压升高等，逐渐出现下肢血管病变，周围神经病变，足部畸形继发各种损伤和感染，尤其是当压力异常，有胼胝形成，皮下出血，皮肤溃疡，足深部感染伴发骨髓炎。 发生足部溃疡常见部位：足跟，趾骨头及足承重部位。当有拇外翻，拇囊炎，棰状足趾、爪形趾，鸡眼、胼胝和老茧，足跟痛，平足行走痛，足部异常受压、摩擦，最终溃疡形成。 压力异常可用压力测定仪来检测，压力异常可以预测足溃疡发生。有报告，合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期28%发生足溃疡，而压力正常者无1例发生。截肢术后对侧截肢与压力有关。 糖尿病足的血管改变发生率非常高，北京五家医院随机选择在医院随访1年以上病人，发病年龄40岁，病程5年的2型糖尿病患者393例，进行下肢多普勒检查。 评分标准： 1、动脉内膜厚度：不厚（1mm）为0分，轻度增厚（1- 1.2mm）为1分, 中重度增厚（1.2mm）为2分。 2、硬化程度：正常为0分，轻度硬化（内膜不厚，但回声强，无斑块）为1分,中重度硬化（轻度增厚伴有斑块或狭窄）为2分。 3、斑块：正常（未发现）为0分，单发1分，多发2分，弥漫为3分。 4、狭窄：正常为0分，轻度狭窄（狭窄30%-50%） 1分，中重度狭窄（狭窄50%-70%） 2分，闭塞（无血流）3分 按病变性质分：正常；只有一种性质病变为轻度；2种为中度；3种为重度；4种以上为极重度。 临床上发现下肢血管病变发生率及严重程度： 下肢坏疽8例（（2%）， 间歇性跛行28例（7.1%）, 双侧均有股动脉杂音27例（6.87%）。 足背动脉搏动消失27例（6.87%）， 胫后动脉搏动消失29例（7.45%）。 超声检查：未检出下肢血管病变者36例（9.2%）， 轻度病变（1种病变）42例（10.7%）， 中度（2种病变）145例（36.9%）， 重度（3种病变）122例（31.0%）， 极重度（4种病变）48例（12.2%）。 393例2型糖尿病患者中，有下肢血管病变者占90.8%,其中重度以上者占43.3%。与国外文献报导一致。 发现踝/肱动脉压比值（ABI）与空服血糖，糖化血红蛋白，甘油三酯，纤维蛋白原，收缩压，舒张压成负相关，与高密度脂