[医药卫生]腹部创伤.ppt

概述 ? 本课目的: 1、了解腹部损伤的病因及分类 2、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表 现、早期诊断和治疗原则 ? 本课重点：腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现? 本课难点：腹部闭合性损伤早期诊断 概述 ?腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内脏器损伤 ? 平时发生率约0.4%-1.8%;战时约5%-8%，可高达50% ? 由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，诊治困难增大。在现代急诊医学和外科专业中占有重要地位。 ? 腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤→出血、休克和腹腔感染。伤死率可达10%-20%。 ? 防治休克，控制感染是治疗的关键。 腹内脏器伤的特点 ?早期死亡率高：伤后24-72h内死于出血、休克和感染占77%。 ?伤情复杂：因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，亦可两者同时损伤，且常为多处伤。 ?实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎，两者均可导致休克：单纯出血性休克，经若干小时后常有血液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不明显，可导致严重后果。 伤因 伤因 伤因 分类 ? 开放性腹部创伤 ? 闭合性腹部创伤 ? 合并伤 病因 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、结肠 大血管等 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚 踢等暴力 *常见受损内脏依次是：脾、肾、小肠、肝、 肠系膜等 临床表现 腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤可分为 实质脏器伤（肝、脾、胰、肾、大血管等） 空腔脏器伤（胃肠、胆道、膀胱等） 实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克 空腔脏器伤：以腹膜炎为主 多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现 临床表现 腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。出血多时明显腹胀，移动性浊音腹痛：压痛,肌紧张 空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：体温升高，脉快，呼吸急促腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张气腹征，腹胀 诊断 ?腹部伤约70%伤后合并休克 ?腹部伤伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、肝、脾、胰脏伤） ?空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性腹膜炎，亦可休克。 ?腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。 ?有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很短时间又恶化，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜费时检查，必须快速剖腹止血，方可挽救生命。 ?注意有无合并伤。 诊断 ? 时间 ? 原因 ? 部位 ? 受伤经过 ? 伤后表现 （腹痛、呕吐、呕血、便血、血尿） 诊断 ? 生命体征 伤口检查（出口和入口，伤道，漏出物） ①伤口不在腹部?  ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 ③出入口与伤道不一定直线 ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 ? 脑、胸部检查 ? 腹部检查 首先 周密调查，掌握确实准确材料 其次 作出合乎科学的分析和诊断 负伤史是诊断的重要依据 全面的体检：原则上先全身、后局部。 着重注意腹膜刺激症状。腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性质及变化等。 ? 视：腹式呼吸受限，腹部皮肤擦伤、瘀斑、血肿，局限 性或全腹膨隆。 ? 触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征（压痛 最明显处往往是损伤脏器所在）。 ? 叩：肝浊音区消失（表示有空腔脏器破裂）。 移动性浊音（表示局部有液体积存） ? 听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每4-5次/min肠鸣音）。 ? 在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠正，神志恢复，腹部体征重现（注意重复多次检查）。 ? 腹内积血500ml以上，即可出现移动性浊音。移动性浊音可阴性，不能否定腹内脏器破裂出血。 ? 肝、脾轻度表浅撕裂伤时，出血积聚在肝、脾周围，引起肝、脾浊音界扩大。胃、结肠破裂，造成气腹 ，肝、脾浊音界缩小或消失。 ? 膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升。胃、肠疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。 ? 腹膜后血肿，刺激腹膜后神经丛，反射性引起肠麻痹，出现类似腹膜内脏器伤的症状，表现腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部可能有触痛，但无肌紧张。 诊断 ? 血常