[医药卫生]调脂药物在心脑血管病防治中的作用.ppt

调脂药物在心脑血管病防治中的作用 B超检查颈动脉:颈动脉IMT是脑卒中的独立预测指标 B超影像举例 颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与心血管危险 药物治疗逆转IMT增厚证据 他汀类 ? 利尿剂 — ?-阻滞剂 — 钙拮抗剂 ? ACEI ? ARB ? 积极降脂防治卒中的机制 积极降脂可以延缓、阻断甚至逆转动脉粥样硬化进展 ARBITER--降胆固醇血管生理疗效评估 ARBITER--降胆固醇血管生理疗效评估 ARBITER--降胆固醇血管生理疗效评估 ASAPEffects of Atorvastatin and Simvastatin on Atherosclerosis Progression阿托伐他汀与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究 研究目的 评价阿托伐他汀80mg/日与辛伐他汀40mg/日相比，是否能进一步延缓家族性高胆固醇血症杂合子患者动脉粥样硬化的疾病进程 ASAP 研究设计 ASAP 第2年脂质谱和脂蛋白谱改变百分数 ASAP 2年后阿托伐他汀组颈动脉IMT发生逆转 ASAP 阿托伐他汀比辛伐他汀对CRP的降低幅度更大 REVERSing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering 强化降脂阻断冠状动脉斑块进展 REVERSAL 试验设计 REVERSAL: 疗效评估 为什么用IVUS来评价？ IVUS: 正常与病变血管的解剖 IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷 QCA与IVUS 测量 -管腔 -壁，管腔，粥样斑块 技术差异 - 测量管腔 -管腔及管壁的重构 可分别测量 评价 -局部狭窄程度 -总斑块体积 低估斑块总负荷 斑块结构和稳定性- 不敏感 更敏感 REVERSAL与以往他汀对动脉粥样硬化进展影响研究的不同 血脂指标相对基线的改变 CRP 水平自基线的改变 主要终点: 斑块总体积（ TAV ）的百分比改变 LDL-C降低与斑块体积改变的关系 LDL-C降低与斑块体积改变的关系 小结 循证医学证据表明，降胆固醇治疗，特别是他汀治疗可以显著降低脑卒中风险 阿托伐他汀积极降脂治疗使得基础LDL-C水平高的患者的颈动脉IMT消退，可阻断甚至延缓动脉粥样进化的进展，可能对脑卒中的一级和二级预防更有利。 ASCOT试验设计 血压变化 总胆固醇和LDL-C的降低 主要终点：致死性冠心病和非致死性心肌梗死 次要终点：致死性和非致死性脑卒中 次要终点：所有心血管事件和血管重建术 次要终点：所有冠脉事件 ASCOT 对血脂治疗的重要性 值得注意的是，高血压患者在严格控制血压的基础上加用立普妥降脂治疗，脑卒中也（在降压治疗降低38%的基础上）进一步降低了27% 20 斑块体积改变, mm3 % LDL-C百分比改变 15 10 5 0 -5 -15 -20 普伐他汀组 (n=249) 阿托伐他汀组 (n=253) -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 服用普伐他汀的病人，即使LDL-C降低50%，仍然显示疾病进展 任意LDL-C降低水平，使用阿托伐他汀者的疾病进展都比使用普伐他汀者缓慢 虚线显示均值的 95% 置信区间的上下限 18,000 名患者 R 9000 ?-阻滞剂 ± 利尿剂 9000 CCB ± ACE 5000 TC ?6.5 mmol/L (?250 mg/dL) 4000 TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL) 4000 TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL) 5000 TC ?6.5 mmol/L (?250 mg/dL) 500 开放的降脂治疗 4500 2250 阿托伐他汀 2250 安慰剂 R 2250 安慰剂 2250 阿托伐他