[医药卫生]非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展090412-袁平戈.ppt

2004年3月中国脂肪性肝病防治网公布的脂肪肝发病情况 成人脂肪性肝病平均患病率： 我国大中城市: 10% 在某些相关职业人群中 (白领人士、出租车 司机、职业经理人、个体业主、政府官员、 高级知识分子等): 5%~20% 肥胖人群与和2 型糖尿病人: 50% 嗜酒和酗酒者: 57.7% 经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功 能失 调的亚健康人群: 60% NAFLD的危险因素 NAFLD是代谢综合征累及肝脏的表现。肥胖、高甘油三酯血症和2型糖尿病为NAFLD主要危险因素。 不同人种腰围诊断腹型肥胖的参考标准 国家人种 腰围参考标准（cm） 欧洲 男≥94 女≥80 南亚 男≥90 女≥80 中国 男≥90 女≥80 日本 男≥85 女≥90 南美、中美洲 趋近南亚数据 非洲、东地中海、中东 趋近欧洲数据 NAFLD对CHC的影响 对纤维化进展的影响 40%CHC+NAFLD患者纤维化加剧 对抗病毒治疗应答有影响 影响病毒治疗应答↓的因素 BMI30，HCV-1，IR，纤维化进展/肝硬化 CHC-1的SVR明显低于CHC-3（39%VS72%） IR使SVR↓：细胞胰岛素与IFN信号途径之间对话 增加HCC发生的危险性 Perumalswami2006，Gopal2006，Conjeevaram2007，Takuma2007 153例CHB合并NAFLD的 前瞻临床病理研究 CHB组 CHB+NAFLD组 腰围： 83cm 92cm 高血压： 15% 63% 血脂紊乱： 8% 50% HBVDNA：5× 106 1.9× 108 （拷贝 /ml）ALT40IU：33.3% 73.6% NAFLD的诊断评估方法 初步评估 对于存在代谢综合征相关组分（肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱）的患者，应通过肝功能试验和肝脏超声检查明确有无脂肪肝。对于肝功能异常和（或）影像学检查提示脂肪肝的患者，需做进一步的检查旨在：（1）明确NAFLD的诊断；（2）寻找潜在的代谢危险因素；（3）排除其他肝脏疾病；（4）分析NAFLD/NASH可能的严重程度。 具体内容包括人体学指标、血液学和生物化学指标、胰岛素敏感性以及肝脏影像学检查。 实验室指标 肝功能异常主要表现为ALT、AST、GGT、ALP轻度升高（1.5～5 UNL），AST/ALT比值小于1。NAFLD进展期 AST/ALT比值大于1，不会大于2。 血小板降低、AST升高且其与ALT的比值大于1，以及无其他原因可解释的血清白蛋白和胆红素改变，提示可能已发生肝硬化。 若血清转氨酶大于300U/L，AST/ALT比值大于1.5 需怀疑其他肝病。 肝功能对于诊断NAFLD都不够敏感和特异。 25%～40％的NAFLD患者空腹血清TG升高，后者常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值升高。 影像学检查 超声诊断脂肪肝的敏感性高（85%～95%），特别是存在弥漫性肝脂肪变时。但特异性仅为62%。当肝脂肪变程度减少到30%以下时，超声检出脂肪肝的能力大大降低。 CT诊断肝脂肪变的特异性强于B超，并对肝脏硬化结节的发现有其优势，但CT诊断的敏感性低（小于76%），肝脂肪变程度较轻时尤其明显。超声和CT都不能区分NASH和其他的NAFLD，对肝硬化特征的阳性预测值均较低。 影像学对诊断肝脂肪变十分有效