[基础医学]机械性窒息PPT.ppt

机械性窒息 呼吸全过程包括三个环节 1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。 2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。 3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。 （二）窒息 由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死。 根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。 外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。 内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。 据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类： 1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。 2．气缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。 3．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。 4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。 5．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒息。 6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此为新生儿窒息。 机械性窒息的类型 机械性窒息是由外呼吸道障碍所引起的，在法医学中占相当重要的地位。根据机械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分为两大类。 （一）压迫性窒息 1．压迫颈部所致的窒息死，如缢死、勒死、扼死。 2．压迫胸腹部所致的窒息死，如压死、挤死、活埋。 （二）堵塞性窒息 1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用软物同时紧压口、鼻腔引起的捂死。 2．固体异物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸入异物（玻璃球、花生豆、钮扣等）、异物强行堵塞上呼吸道，称为哽死。 3．液体吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、血液、呕吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡所引起的窒息。 机械性窒息的过程 机械性窒息的发生和发展是一个连续的过程，这过程一般有以下六个阶段。 （一）窒息前期：是在呼吸运动发生障碍的前期。虽然氧气吸入困难，但此时体内尚有部分剩余的氧气可供机体组织使用。所以机体可忍耐到一定程度而不产生任何症状。（半分钟、受过游泳、潜水特殊训练者，可持续1分钟） （二）吸气性呼吸困难期：由于体内缺氧和二氧化碳蓄积，刺激延髓的呼吸中枢，引起呼吸加快加深。此期大约持续1-1.5分钟左右。表现为血压上升，心跳加快。由于胸腔负压加剧，回心血量增多，使右心淤血，静脉系统淤血，其中颈静脉表现怒张明显，形成颈和面部肿胀发绀的典型窒息现象。 （三）呼气性呼吸困难期：体内二氧化碳增多，刺激迷走神经，引起反射性呼气动作加剧，呼气强于吸气。因中枢神经系统严重缺氧，导致意识逐渐丧失。此期，出现全身惊厥、阵发性痉挛、甚至可发生角弓反张；还会出现排精、排尿、排便等现象。此期最多不超过1分钟。 （四）呼吸暂停期：呼吸中枢从过度兴奋转为抑制，出现呼吸暂停。心博渐慢渐弱，血压下降，状如假死。（假死期，持续时间约1分钟） （五）终末呼吸期：出现间歇性的张口深吸气,鼻翼翕动。颈部肌肉尽力作辅助运动，经数次间歇性的深呼吸运动后，则发生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血压下降。此期长短不一，视各人不同而异，约1致数分钟。 （六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在维持存在，但弱而频，经数分钟后心跳停止死亡。 机械性窒息死的一般征象 （一）尸体外部征象 1．颜面青紫、肿胀 在颈项部受压的过程中，由于颈静脉所处的位置表浅，管壁较薄，在同样的压力下比颈动脉容易被压闭。这样，颈动脉压闭不全，使部分血液尚可挤入头部；颈静脉压闭，其回流受阻，使头部的血液出现只进不出的情况，为此造成头部高度淤血，致使颜面发绀，肿胀。如果是典型缢死者，因颈两侧的颈动脉、颈静脉同时被压闭，故颜面常呈现苍白色或铅灰色。 2．颈静脉怒张