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鼻饲法及护理 定 义 鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。   相关知识 解剖 人体食管长度约25 cm ,咽喉部长度约15～16 cm ,总长度45 cm ,胃管有3个侧孔,从顶端至第3 个侧孔的距离为10 cm  相关知识 鼻饲常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。 物品准备—治疗盘内 治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、30- 50ml注射器、纱布) 治疗巾 夹子 安全别针 弯盘液状 石蜡 乙醇 松节油 听诊器 适量温开水 鼻饲饮食等  操作步骤— ⑴插胃管法 对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。 协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。 操作步骤— ⑵胃管插入长度 小儿14-16cm 成人45-55cm， 三种测量方法 相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部， 操作步骤— ⑶确定胃管的位置 用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出 如有大量气体逸出，说明误入气管。 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器 置于胃部能听到气过水声。 如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。  操作步骤— 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内;使用插入导丝(可选用心导管检查时使用的导丝) 的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。 操作步骤— ⑷鼻饲法 鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。 鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。 如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。 药物应将药片研碎，溶解后灌入。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。  操作步骤— ⑷鼻饲法 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。 记录病人反应及鼻饲量。 操作步骤— ⑸拔管法 拔管原因 停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 做好患者心理护理，以取得配合。 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 置管后的护理—2 防止食物反流和误吸　鼻饲时抬高病人床头30～60°,可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不可翻身、搬动病人。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 症状观察　观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡) 等症状。 操作者应技术娴熟 减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 置管后的护理—3 鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 温度 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。防止口腔感染。 胃管每周更换1次(于晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入)。 观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做