[护士]脑水肿护理.pptVIP

脑水肿的护理 病史 赵敬明，男，54岁，病人因 “突发意识障碍伴右侧肢体无力15+小时”于2014年08月05日10:37急诊以“脑出血”入住我科。既往诉有高血压，未服药治疗一般情况：体温36.9°C，脉搏76次/min，呼吸16次/min，血压173/101mmhg，血糖11.5mol/l。 身体评估 专科检查：神智嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力V级，左侧病理征阳性。 实验室及其他检查 实验室检查：血小板80*109/L， 肝肾功，血糖未见异常。 辅助检查：院外头部CT： 左侧基底节脑内血肿，量约 35ml，中线右移。 入院后治疗 一般治疗：吸氧，心电监护，平卧休息。 手术治疗：患者血小板80*109/L，为手术相对禁忌症，暂停手术 。 控制脑水肿:是脑出血急性期处理的关键环节。 1.20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每天3次。 2.周围水肿增加后，增加速尿20mg与甘露醇联合间隔使用控制脑水肿。速尿每天3次。 3.病情平稳后加用甘油果糖250ml静滴与甘露醇间隔使用，每天2次。 调控血压：患者入院血压173/101mmhg，予以硝酸甘油控制血压 止血药和凝血药:予以氨甲环酸及血凝酶止血 ，加用奥美拉唑静滴预防消化道出血。 对症治疗：胞二磷胆碱、小牛血清去蛋白注射液营养神经 ；复方甘草酸苷保肝；输血小板治疗；甘精胰岛素餐后2小时皮下注射，阿卡波糖50mg tid三餐时嚼服控制血糖；左氧氟沙星、头孢他啶抗炎，柴胡降温 。 康复治疗：高压氧治疗 颅脑损伤 颅内占位性病变 颅内炎症 脑血管病变 脑缺氧 外源性或内源性中毒 脑代谢障碍 脑的放射性损害 脑水肿的病理生理机制 血管源性脑水肿 细胞性水肿 渗透压性水肿 脑积水性脑水肿 脑水肿的临床表现 脑损害症状 常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水质范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤。 颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生脑疝。 其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。 辅助检查 根据疾病的临床表现和过程： 脑水肿多继发于原发疾病，如在短时间内临床症状显著加重，应考虑局限性脑水肿，病人迅速出现严重颅内压增高症状，昏迷，多为广泛性或全脑水肿 颅内压监护： 颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化。 CT或MRI 脑水肿治疗方法 手术治疗 其他治疗 1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常见脑出血病人持续昏迷，当即充分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。 2.脑水肿与颅内高压的治疗 3.促进和改善脑代谢的功能 尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞膜，阻抑钙离子进入细胞内的作用，胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物合成过程中的重要辅酶，而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活素、脑复康等药物有促进细胞氧化还原作用，增加细胞能量，加速脑细胞功能的修复 护理诊断 脑组织灌注压增高：与脑出血，脑水肿有关 颅内适应能力下降：与脑出血、脑水肿有关 清理呼吸道低效：与长期卧床、意识障碍有关 有体液不足的危险：与呕吐、高热、应用脱水剂有关 受伤的危险：与活动障碍有关 自理能力缺陷：与意识障碍，肢体活动障碍有关 肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关 舒适度改变：与活动障碍有关 功能障碍性悲哀：与肌力下降有关 潜在并发征：再出血、脑疝、压疮 护理措施 脑组织灌注压增高 1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流，减轻脑水 肿，降低颅内压。 2.呼吸道护理 3.皮肤护理 4.口腔护理 5.尿道口护理 6.眼部护理 7.躁动护理 清理呼吸道低效 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。认真做好口腔护理，保持室内清洁。注意加强呼吸道雾化。 高热 1、每4小时监测体温，高热时至少应1次/4h，监测体温变化并作好记录。待体温恢复正常3天后，改为1~2次/d。注意发热类型、程度及