[护士]气胸的护理.pptVIP

气 胸 心胸外科-祁媛媛 概 述 气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。（多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致） 病例 患者闵凡新，男，88岁，因胸痛一月于2013-1-17入院，患者无明显的诱因出现胸闷，伴刺激性咳嗽，在当地医院摄片，诊断为“自发性气胸”，行胸腔闭式引流术，患者胸闷好转，但因持续漏气不能拔除胸腔闭式引流管，为求进一步治疗来九七医院就诊。 【病因与病机】 自发性气胸又分为： ☆特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。 ☆继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。 临 床 类 型 ： 纵膈摆动 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸而左右摆动。 【临床表现】 基础肺的状态 ↘ 气胸发生的速度 共同影响 胸腔内压力 ↗ 症状及表现： 气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 气胸的症状： ◆突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀； ◆患者健侧卧位症状减轻； ◆张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。 体征： ◆气管向健侧移位； ◆患侧胸部膨隆； ◆呼吸运动减弱；语颤减弱； ◆叩诊呈浊音； ◆听诊呼吸减弱或消失。 【胸片表现】 被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理；可见气胸线。 如果粘连存在，则气胸线不规则 【诊断与鉴别】 X线是确诊的依据。 另外可行诊断性胸腔穿刺。 开放性气胸的急救： 一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。 闭合性气胸的救护措施 ： (1) 气胸发生后应立即安静休息，有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。 (2) 有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。 (3) 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。 胸腔闭式引流术： 1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2～3cm。 5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 6.也可用套管F12引流导管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。 7.退出针芯，置往导管，然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。 【治疗】 治疗目的： 在于排除气体，促进肺复张，缓解症状，防止复发。 ﹙一﹚保守治疗 ★气胸量小于20℅，且为闭合、症状轻者。