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支气管哮喘bronchial asthona 支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性的疾病，是以嗜酸粒细胞，肥大细胞为主的气道变应性炎症，在敏感个体中，此种炎症导致气道对各种刺激敏感，而引起气道高反应性。 临床特征：反复发作性伴有哮鸣者的呼气性呼吸困难，胸闷、咳嗽，可自行或经治疗后缓解，持续时间不等。 长期反复发作可并发慢性支气管炎、肺气肿。 一、病因和发病机理 变应原 肥大细胞 已在肥大细胞颗粒内形成物质组织胺中性蛋白酶酸性水解酶 肥大细胞（mast cell） 二、病 理 肺泡高度膨胀，打开胸腔肺不萎陷 支气管内（分支～终末支）有大量胶样栓充填 组织学见支气管平滑肌肥厚，血管增生，粘膜水肿，上皮脱落，基膜增厚，支气管壁有嗜酸粒细胞，中性粒细胞，淋巴细胞浸润。 三、临床表现 外源性、内源性哮喘的区别 体征：① 胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度变小② 呼气期可听到广泛哮鸣音，严重哮喘， 哮鸣音反而减轻③ 长期发作可有肺气肿症④ 合并感染，可听到干、湿罗音⑤ 并发症，气胸、纵隔气肿、皮下气肿 实验室和其他检查 1．血常规：嗜酸细胞上升，合并感染WBC上升 2．痰液：较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶，粘液栓和透明哮喘珠 3．血气分析： （1）轻、中度哮喘，PaO2下降， PaCO2下降，PH上升，呼碱 （2）重度哮喘，PaCO上升，PaO2下降， 呼酸 4．呼吸功能检查： （1）发作期：呼吸流速全部指标均显 著下降 （2）缓解期：各项指标可逐渐恢复 5．胸部X线检查： （1）早期发作期，可见两肺透明度增 加 （2）缓解期，可都正常 （3）合并感染，可炎性浸润阴影 （4）有无肺不张，气胸，纵隔气肿 6．敏感试验：皮试，吸入激发试验 7．特异性过敏原的体外试验：测IgE，呼吸道内免疫球蛋白，嗜碱性粒细胞组胺释放试验15? 四、诊 断 诊断并不困难，可通过病史、体征，及支气管解痉剂得以缓解，可诊断，但对其病因诊断则比较复杂，但有重要意义。 可按下列方法诊断： ① 详细询问病史（了解初次及以后发作 的原因） ② 发作的规律性、季节性 ③ 家族史 ④ 可作皮肤过敏试验 ⑤ 测特异IgE（ELSA方法） ⑥ 嗜碱细胞组胺释放试验计算组胺释放 率15%为? ⑦测IgE、IgA、IgM免疫性球蛋白 支气管哮喘防治指南 1. 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时两肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼气时间延长； 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 4. 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： 5. 除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。 X线检查： 早期：在发作时可见两肺透亮度上升 恢复期：无明显异常 慢性发作期：有呼吸道感染及炎症阴影 X线可早期帮助发现气胸，纵隔气肿及肺不张 哮喘分期： （一）发作期（季节性发作，常年发作） （二）缓解期 按病情轻重划分程度 轻度： 1．去除过敏 原和其它激发因素后， 喘息可缓解 2．能被支气管舒张剂所控制，PEF 70～80% 3．可进行日常活动 中度： 1．去除过敏原和其它激发因素后，哮喘 部分缓解 2．一般支气管舒张剂仅能取得部分缓解 PEF50～70%，需用糖皮质激素 3．日常活动受限 重度： 1．哮喘持续发作，用一般支气管舒张无 效 2．严重影响日常生活 危重： 1．发作时，哮鸣音明显减弱或消失 2．EKG电轴偏右，P波高尖 3．血压低，奇脉 4．呼酸及/或代酸 5．意识模糊 鉴别诊断： 1．心源性哮喘：见于心功能不全，多有 高血压，冠心病，二尖办狭窄，咳粉 红色泡沫痰，两侧可闻及湿性罗音， X线提示心脏增大，肺充血症 2．喘息型慢性支气管炎：多见于中、老 年人，以慢性咳嗽为主，痰、喘病程 长，可有明显肺气肿，肺弥散功能障 碍 3．支气管肺癌：癌肿导致支气管狭窄或 伴有感染，但缺乏诱发因素，呈进行 性加重，刺激性咳嗽，痰中带血，支 气管扩张剂效差 4．变态反应性肺浸润：致病原为寄生虫， 原虫，花粉，症状轻，病人乏力，发 热，哮喘，X线胸片呈多发性，此起 彼伏，肺活检有助诊断 并发症： 1．自发性气胸，纵隔气肿 2．慢性支气管炎 3．慢性阻塞性肺气肿 4．支气管扩张，间质性肺炎，肺纤维化， 肺原性心脏病 五、治 疗 治疗目标： 1. 尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。 3. 受体激动剂按需使用量减至最小，乃至不用。 4. 所用药物不良反应最小，乃至没有。 5. 患者活动不受任何限制