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泌尿系统疾病 .苏州大学附一院 卢国元 一、肾的大体结构：二、肾单位的组成： 1. 肾小球 ┍肾小体：2. 肾小囊 ┃ （脏层、囊腔、壁层）肾单位 ┤ 1. 近端小管 └肾小管：2. 细段 3. 远端小管集合管 三、肾的生理功能： 1、排泄废物 2、调节体液平衡 3、调节酸碱平衡 4、内分泌功能 (1)分泌激素：肾素→球旁细胞 PG→肾皮质、髓质 1-羟化酶→间质 EPO 激肽释放酶→肾皮质 (2)机体部分内分泌激素的分解场所胃泌素、胰 岛素、胰高血糖素 (3)作为肾外激素的靶器官ADH、PTH、降钙素 肾小球滤过功能： 1、肾小球压（入球A、出球A） 2、滤过面积（系膜细胞、受体、 活性物质） 3、肾小球滤过膜电荷 近端肾小管→重吸收 aa Glu 100% HCO3- 90% NaCl、水 70%Henle袢：重吸收水、电解质 1、逆流交换机制 2、渗透梯度 3、直小血管，各段不一远曲小管、集合管 ↓ ┌ 吸收Na+ 终尿形成场所 ┤ 排K+，泌H+、NH4+ └ ADH加强作用 内分泌功能： 1、肾素 交感N兴奋 缓激肽→缓激肽片段 ↓ ↗ 肾素 ACE ┌AT1 血管紧张素原 ————→ ATI —→ ATⅡ ┤  （肝、12肽） ↑ (10肽) └AT2 压力感受器调节 AngⅡ作用： 1、全身血管平滑肌、血管收缩 2、肾上腺球状带产生ALD 促远曲肾小管Na+重吸收，排H+ 3、CNS→口渴中枢兴奋→Na+、H2O摄 入↑↑ 4、CN及交感N，HR↑，BP↑ AngⅡ对肾功能作用： 1、肾内小血管收缩，RBF↓，GFR↓ 2、出球小A收缩大于入球小A，FF↑ 3、肾血流量重新分布 4、刺激肾小管Na+、H+交换，促Na+、 HCO3-重吸收↑ 5、刺激肾间质NH4+的生成及分泌 前列腺素： 1、影响血管平滑肌及系膜细胞功能 PGE2、PGI2对抗系膜细胞的收缩作用 2、影响水、钠代谢EPO： 促使骨髓红细胞集落形成单位，分化成熟为红细胞1α-羟化酶： 25-(OH)-D3→1.25-(OH)2D3 肾脏疾病的症状一、急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退，其中血尿为必备二、肾病综合征“三高一低”三、高血压 肾血管型 5%～15% 解剖 分类 肾实质型 85% 容量依赖型 80% 机理 10% 肾素依赖型 10% 机理： 1. 钠、水潴留 2. 肾素分泌↑ 3. 肾内降压物质减少 四、无症状性尿异常 血尿、蛋白尿五、慢性肾衰 贫血、夜尿，Scr↑、BUN↑、P3-↑、  Ca2+↓、肾缩小六、尿频---排尿不适综合征 尿路刺激症状七、水肿 1. 血浆胶体渗透压↓肾病性水肿：2. R-A-S系统激活肾炎性水肿：GFR↓、肾小管吸收正常 肾脏疾病的检查一、尿常规 1、蛋白尿 (1)24小时尿蛋白定量＞150mg (2)假性蛋白尿：血、脓、阴道分泌 物 (3)重度蛋白尿＞3.5g/d 分类： ↗机械屏障↓→非选择性 (1)肾小球性蛋白尿→分子屏障↓→选择性 (2)肾小管性蛋白尿：肾小管吸收能力↓ (3)溢出性蛋白尿：血中异常蛋白↑，肾小管 不全吸收 (4)分泌型蛋白尿：肾小管受炎症刺激，分泌 IgA或T-H (5)组织性蛋白尿：肾组织破坏胞质中酶和蛋 白酶释出 生理