[护士]老年护理.pptVIP

老年护理的相关护理理论和模式 第七组 分工 主讲人：何明月 收集资料：王静、张琳、王雪 PPT制作：潘拉、蕫杨沁、李欢 Contents 疾病不确定理论 是由美国护理学者Mishel于1988年提出； 主要观点：主要用来解释当疾病引起相关刺激时，个人会对刺激的构成及其含义进行归纳及认知，当个人无法对相关事件建立认知框架时，不确定感就会产生，而认知框架是个人对疾病、治疗、住院及预后的主观诠释。 疾病不确定理论的内涵 疾 病 不确 定理 论 主要 用 来 解 释 病 人 如何 处理 与疾 病 相 关的 刺 激 和 明 确 相关 的 含 义 。 疾 病 不 确 定 感 属 于认 知 范 畴 ， 当个体 无 法 对 相关 事件 建 立 相适 应 的认 知 框 架 时 ， 不 确 定 感 就 会 产生 。 病人的疾病不确定感的主要来源 Mi s h e l 在 该 理 论 中把 最 主要 的变 量 定 义 为刺 激 框 架（与疾病有关的事物） 刺激的特性 明确性 一致性 相似性 　　　相似性是指医疗环境重复的、熟悉的程度; 明确性指症状表现连续的、规律的程度; 一致性是指希望的与所经历的与疾病有关事物统一的程度。 疾病不确定感量表(MUISA) 疾病不确定感社区量表( MUISC) 疾病的不确定感的测量 疾病不确定感家属量表 (MUISFM) 疾病不确定感父母量表 (PPUS) 疾病不确定感理论的应用现状 疾病不确定感理论现已被广泛地应用于应 对癌症、心脏病和各种慢性疾病人群的研究 现在对疾病不确定感的理论研究，也已由病人扩大到病人家属和患儿的父母 对疾病的不确定感也由住院病人扩大到对社区或出院病人的研究 缺点 首先，在研究方法上，大多是关于疾病不确定感影响因素的相关性研究，而对怎样控制和管理不确定感水平的干预性研究还相对较少; 同时在研究目的上，大多研究的是病人在发病的某一特定时期的不确定感水平及其对病人的影响，而缺乏了解病人在疾病不同阶段的不确定感水平的纵向研究; 由于中西方文化的差异，病人对疾病及其相关刺激的理解和信息需求也存在差异。我国在运用疾病不确定感理论的同时应注重理论的本土化研究，不可机械照搬照用。 一例乳腺癌术后致焦虑的案例报告 　　　 高某，女，40岁，汉族，大学文化，已婚，县直某机关单位中层干部。丈夫为一中教师，家庭经济状况良好。有一儿子正在读高中，其母和姑母患乳腺癌去世，无精神疾病史。 　　　病人主诉：情绪低落，心情烦躁、焦虑恐惧伴睡眠障碍一个月。 个人陈述：一个月前，我被诊断为左侧乳腺癌，行乳腺根治术，术后恢复较快，自从得癌症后我就睡不好、吃不好，想不明白为什么让我得癌症啊，我不想这么早就走了，我走了以后孩子怎么办？我平时工作认真负责，兢兢业业这么多年，到头来却是这么个结局，虽然医院说我是早期，预后很好，但我还是不放心，怕复发，再说自己的一个乳腺没了不再是一个完整的女人了，觉得什么都完了，害怕同事和朋友们来看望我，医生让我去做化疗，我觉得没有意义了，就算多活几年，也不是一个完整幸福的女人了，不知道哪一天就失去生命、失去幸福的家庭了。 　　　丈夫很关心我、理解我，我还是特别容易发脾气，不想让他管我。夜里翻来覆去睡不着，想不明白我怎么一下子就成这样了？！不想吃饭、整天无精打采，没有力气，什么都懒得干，我不想和别人说这事，说了他们也不理解，没有人能理解我的痛苦。 启示 　　　在护理中，应及时向患者及其家属提供相关信息，如有关治疗会出现的症状、时间、程度以及持续时间等，将会帮助患者及其家属更好地理解症状，从而降低不确定感。 需求驱动的痴呆相关行为模式 由Kolanowski于1999年提出 主要观念是，应该将痴呆患者常常表现的社会标准不相符合的攻击行为、语言性激越行为以及躯体性非攻击徘徊等症状行为，视为潜在需求未能满足的表现，而在护理中如果能够找出其未能满足的需求并给予正确回应，就能够提高患者的生命质量。 影响痴呆患者行为的诱因 隐蔽诱因 临近诱因 人格特征 过去经历 人口统计学特征 心理社会变量 与痴呆相关的机体功能状况 隐蔽诱因 患者所处的物理和社会环境 患者的心理状况和心理需求状况 临近诱因 案例 李某，79岁，轻度老年痴呆1年。近一个月来，李某有时会一边说“回家”，一边就 要出门，对家人的解释置之不理，家人因此十分困惑和烦恼，向社区卫生服务中心护士求助。 护士与家人共同分析后，发现患者自从患病后，家人就不让她参与家庭中的任何事务，包括家务活动，使老人感觉自己没有用处，因此产生情绪不稳定。 启示 　　　由于老年痴呆患者的认知损伤，患者的反应可能不是一种常规有效的反应，比如激越行为或极端被动，但这些行为实际上却是患者对其状态和需求的反