[医学]肺炎课件.pptVIP

3.金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal pneumonia) 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸 三.几种不同病体所致的肺炎 4.流感嗜血杆菌肺炎 (hemophilus influenza pneumonia) 三.几种不同病原体所致的肺炎 4岁以下儿童多见 起病缓，亚急性，发展快 中毒症状明显：面色苍白、发热、呼吸困难 肺部湿罗音或实变体征 易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎 5.肺炎支原体肺炎 (mycoplasmal pneumoniae pneumonia) 年龄（年长儿）多见 起病大多缓慢，多有发热 咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显（特点与症状不一致） 部分有肺外表现（皮疹、心肌炎等） 胸部X线（多样性易变性） 三.几种不同病体所致的肺炎 6.衣原体肺炎(chlamydial pneumonia) 沙眼衣原体肺炎 6个月内婴儿多见，母婴垂直传播 不发热或低热、上呼吸道感染症状 气促、频繁咳嗽、呼吸暂停或喘鸣 湿罗音 肺炎衣原体肺炎 5岁以上，病情轻，发病隐匿，病程 长，早期为上感症状，X线示肺炎病灶，多为单侧肺下叶浸润 三.几种不同病体所致的肺炎 病 例 回 顾 患儿陈××，1岁2月，因“间断发热2天，气促伴精神差半天”入院。查体：T38℃，P162次/分，R60次/分，SPO285%，精神萎靡，呻吟状，唇周稍发绀，可见吸气性凹陷，双肺可及中西湿罗音，未触及肝脏。辅助检查：胸部CT示双肺支气管肺炎。 病 例 回 顾 诊断：重症肺炎 治疗 1.抗生素：头孢噻肟钠 2.雾化吸入：吸入用沙丁胺醇及布地奈 德，高渗雾化后吸痰 3.糖皮质激素：甲基强的松 4.补充足够体液 病 例 回 顾 护理 1.吸氧：头罩吸氧或面罩吸氧 2.体位：嗅体位 3.降温：物理降温，松解衣被 4.密切观察病情 病 例 回 顾 中午12时巡视病房，发现患儿呼吸困难加重，频率65次/分，鼻翼煽动，三凹征较前明显，心率182次/分，听诊心音低钝，呈奔马律，烦躁不安，面色青灰，毛细血管再充盈时间延长，肝脏肋下3cm可触及，家长诉从晨间5时至今未更换过尿布。 病 例 回 顾 重症肺炎合并心力衰竭 处理原则：吸氧、镇静、利尿、强心 吸氧：无创呼吸机或者有创呼吸机 镇静：水合氯醛/鲁米那/咪达唑仑 利尿：速尿 强心：西地兰 继续观察病情，根据病情调整治疗 1 年长儿并发症少，预后好 2 婴幼儿及有其他基础病的患儿预后差 3 肺炎双球菌好，支原体肺炎不一定，金葡菌肺炎、腺病毒肺炎、重症肺炎差 二.支气管肺炎—预后 病原学检查 胸部X线 辅助检查 血液检查 二.支气管肺炎—辅助检查 综合治疗 、 对症 控制感染 抗生素 抗病毒 其他病原体 吸氧、保持呼吸道通畅 解痉、止咳 退热、祛痰 其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰者可短期使用激素；防治并发症。 二.支气管肺炎—治疗 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 根据药敏试验选择敏感抗生素 重症需静脉用药 抗生素使用原则 二.支气管肺炎—治疗 首选青霉G或阿莫西林，高度耐药的选万古霉素/头孢噻肟钠/头孢曲松钠 肺炎链球菌感染 二.支气管肺炎—治疗 MSSA、MSSE：首选苯唑西林或氯唑西林，备选第一代、第二代头孢； MRSA、MRSE：首选万古霉素或联合应用利福平 葡萄球肺炎 二.支气管肺炎—治疗 首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林加舒巴坦，备选第二、三代头孢菌素或大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素） 流感嗜血杆菌肺炎 二.支气管肺炎—治疗 首选头孢曲松钠或头孢噻肟钠 肠杆菌 二.支气管肺炎—治疗 首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素 支原体或衣原体肺炎 二.支气管肺炎—治疗 疗程： 体温正常5-7天，临床症状、体征消失后3天。 葡萄球菌肺炎总疗程6周，支原体2-3周 二.支气管肺炎—治疗 对症 吸氧 保持呼吸道通畅 止咳、化痰：中成药，禁止使用强烈镇咳药，雾化吸入乙酰半胱氨酸 平喘：吸入用布地奈德、沙丁胺醇、高渗盐水，静脉用硫酸镁、多索茶碱、甲基强的松龙 二.支气管肺炎—治疗 二.支气管肺炎—治疗 中毒症状明显或严重喘憋、脑水 肿、感染性休克、呼吸衰者可短 期使用激素 补充足够体液，避免水电解质紊 乱及酸碱失衡 防治并发症 其他 护理评估 健康史 身体状况 心理、社会状况 二.支气管肺炎—护理 常见护理诊断 气体交换受损：与肺部炎症有关 清理呼吸道无效：与呼吸的分泌物过多有关 体温过高：与肺部感染有关 潜在并发症：心力衰竭、