[医学]颅内肿瘤2.pptVIP

颅内肿瘤2 哈医大第五临床医学院 影像教研室 二、脑膜瘤（meningioma） Overview ： 常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤 源于蛛网膜颗粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人 男女比例，1：2 Clinic and Pathology 好发部位：可发生于颅内任何部位 大多数位于脑外，偶可发生于脑室内，罕见于眶内、鼻窦内、颅骨内。 部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致 多为单发，偶为多发 可与听神经瘤或神经纤维瘤并发 Clinic and Pathology 大体： 有包膜 多为结节状或颗粒状 质坚韧 可有钙化或骨化 少有囊变、坏死、出血 Clinic and Pathology 生长方式： 生长缓慢 血供丰富（供血血管多与脑膜有关，脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支） 肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，一般不浸润至脑实质内 紧邻颅骨，颅骨增厚、破坏或变薄，穿破颅骨 Clinic and Pathology Clinic： 生长缓慢、病程长 颅内压增高与局限性体征出现较晚，程度较轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 颅底某些特定部位的脑膜瘤，可出现特征性体征 位于功能区的脑膜瘤可有神经功能障碍 Iconography Manifestation X－Ray： Plain Film： 骨质改变 肿瘤钙化 定性 血管压迹增粗 颅压增高；松果体钙斑移位→定位 Angiography： 脑血管移位 肿瘤内血管显影 动脉期：放射状 毛细血管期：致密肿块影 动脉期：增粗的供血脑膜动脉 Iconography Manifestation CT： 1.典型表现 肿瘤以宽基靠近颅骨或硬脑膜 颅骨的增厚、破坏或变薄 平扫略高密度 密度均匀，边界清楚 大部分肿瘤有瘤周水肿 钙化，10～20％ 出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利 Iconography Manifestation CT： 1.非典型表现 囊性 密度不均匀 环形增强 壁结节 全瘤密度低，且有不均匀强化 瘤内出血 CT： 1.非典型表现 全瘤钙化 骨化性脑膜瘤 瘤周低密度区 酷似脑内肿瘤 多发性脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 ——骨化型脑膜瘤 Iconography Manifestation MRI T1WI等信号，少数为低信号；T2WI高、等、低 信号不均匀（血管、钙化、囊变、纤维分隔） 水肿：水肿大小与肿瘤大小及组织类型并无相关 包膜：T1WI肿瘤与水肿之间低信号环。 （小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮质） 增强：明显强化，脑膜尾征（dura tail sign） 骨质改变 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断要点： 临床表现不定，出现晚 CT：平扫；增强 MRI：T1WI，T2WI；增强 X－Ray Diagnosis and Differential Diagnosis 鉴别诊断： 脑凸面和大脑镰 vs 转移瘤，恶性淋巴瘤，间变性星形细胞瘤 鞍上区和颅前窝 vs 垂体瘤，颈动脉瘤，脊索瘤，软骨瘤 颅中窝 vs 三叉神经瘤，神经节细胞瘤， 颅后窝 vs 听神经鞘瘤，血管网状细胞瘤，颈动脉球瘤 脑室内 vs 脉络丛乳头状瘤，胶样囊肿 三、垂体瘤（pituitary adenoma） Overview： 占颅内肿瘤的10％左右 发生于成年人 男女比例相等，催乳素微腺瘤多为女性 Clinic and Pathology Pathology： 大体： 脑外肿瘤 包膜完整界限清晰 可向上图片鞍隔侵及鞍上池 较大肿瘤中心坏死或囊变 偶可钙化 激素分泌：有分泌激素功能/无分泌激素功能 Clinic and Pathology 压迫症状 视力障碍； 垂体功能低下； 阳痿、头痛等 Iconography Manifestation X－Ray（Plain Film ） 蝶鞍开大 骨质改变：前后床突骨质吸收、破坏、鞍底下陷 鞍内钙化（罕见） 颅高压及颅骨增厚 Iconography Manifestation CT： 1、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描 垂体高度异常： 正常标准男﹤7mm，女﹤9mm 但并非绝对 垂体内密度改变： PRL腺瘤低密度；GH腺瘤和ACTH腺瘤等密度 低密度也可由肿瘤液化、坏死、纤维化所致 增强：慢进慢出；强化形式多样 Iconography Manifestation CT： 1、垂体微腺瘤： 垂体上缘膨隆： 冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数平坦。 垂体柄偏移： 偏侧的肿瘤可以将垂体柄推挤向对侧 居蝶鞍中部的肿瘤，垂体柄变短 Iconography Mani