[医学]脑卒中简介.pptVIP

脑卒中社区康复治疗原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。 吞咽功能障碍的康复训练 吞咽功能障碍主要的原因是： 面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差； 舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差； 呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。 一、对患者的要求 能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。 应能保持坐位或半卧位。 二、吞咽康复训练的内容 闭颌训练 闭唇训练 舌运动训练 吃和喝训练 面部运动训练 呼吸控制训练 三、具体训练方法 1 闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位） [指令] “现在轻轻张开嘴，然后再闭上” “再张开嘴” “闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上” “咬紧你患侧（坏的）的嘴” [注意事项] 帮助患者保持牙齿咬合上 确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜） 2 闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻闭唇。 [指令] “把嘴唇轻轻闭上” “放松你健侧的面部” “再来一遍” [注意事项] 不让患者吮下唇 不鼓励患者撅嘴 颌必须闭上 保持鼻的通畅 3 舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5秒钟，然后治疗师帮助患者闭颌。 [指令] “张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。 “自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿” “好，闭上你的嘴” [注意事项] 患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。 康复治疗师不要将手指放在舌后部。 确定是用手指向下推舌头。 不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。 如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。 4 抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。 [指令] “张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。 “闭上嘴” “当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？” [注意事项] 同（3） 5 面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行） [指令] “张开你的嘴，这侧面部紧张”。康复治疗师用手指指患者患侧面部。 “好，闭上嘴” [注意事项] 不要练习健侧面部运动。 吃和喝的训练： 患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水。 改善呼吸控制训练： 患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。 [指令] “深吸气，憋住（2秒钟后慢慢呼出去）” “呼气时间尽量长一些” “再来一遍，呼气时，发啊的声音” 上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过一段时间的训练，患者会掌握正确的吞咽动作。 仰卧位训练 （1）.关节和肌肉的被动运动 （2）.关节和肌肉的主动+被动运动 （3）.关节和肌肉的主动运动 （4）.关节和肌肉的主动运动+阻力 3. 坐位训练 （1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练： a. 正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。 b. 头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌） 骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动） 双手推巴氏球训练 向患侧重心转移训练 （2）上肢的训练： a.上肢抗痉挛模式负重 b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。 c. 巴氏握手臂伸直，向健侧移动。 （3）下肢的训练： a, 足着地踝关节背屈训练 b. 患腿上抬训练 c. 内收、内旋训练 d. 夹球训练 e. 翘二郎腿训练 4.从坐位到站立位的训练 站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。