[医学]清创换药.pptVIP

清创术(débridement) 是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复 清创术(débridement) [清创目的] 使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合 [适应证] 伤后8小时内进行； 头面部伤后12小时仍可清创。 适应证 一般伤口清创术(débridement) [操作步骤] Operated step 1、刷洗和冲洗伤口各3遍 2、双氧水和盐水冲洗各1遍 3、皮肤消毒、铺无菌巾 4、局麻 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合 一般伤口清创术(débridement) 一般伤口清创术(débridement) 一般伤口清创术(débridement) 一般伤口清创术(débridement) 一般伤口清创术(débridement) 一般伤口清创术(débridement) 课间休息 换药术 定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。 1.换药前准备 环境准备 换药人员准备 物品准备 1、环境准备 换药室 换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药 2、换药人员准备 按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。 3、物品准备 器械、敷料、引流物、固定用品等 2.换药操作步骤 揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 揭除沾染敷料 消毒 无菌操作原则 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 覆盖无菌敷料并包扎固定 蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较 远或创口拆线后如 发现愈合不良、哆 开，可用蝶形胶布 牵拉。 感染伤口处理 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 优琐液湿敷 感染伤口处理 伤口少量分泌物 盐水/依沙吖啶纱布湿敷 感染伤口处理 健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 感染伤口处理 肉芽水肿 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷 绿脓杆菌感染的伤口 特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。 用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 糖尿病伤口 DM伤口： 高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子） 换药注意事项 严格无菌操作 清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。 不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。 嵌入异物 外科教研室 葛志强 What is débridement? 1、肥皂水刷洗3遍 盐/清水冲洗3遍 2、双氧水和盐水各冲1遍；3、皮肤消毒、铺巾 4、局麻后清理伤口 1、清除血块、异物、组织碎片。 2、切除失活组织，使创口接近手术切口 5、组织修复 重新消毒铺巾 术者更换手术 衣、手套和器械 根据各组织特点 进行修复。 5、组织修复 ①血管：修补/吻合/移植②神经：神经鞘缝合③肌腱：移植/1～3月后二期修复。④骨折：复位、内固定。⑤关节囊：一期缝合， 关节腔不放引流。  6、伤口缝合 争取一期缝合 伤口沾染严重/超过8～12 小时，可24～48小时后 延 迟缝合 清除坏死组织 充分引流 外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料 肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 陈旧性肉芽创面 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 水肿肉芽 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 肉芽过长或色彩暗红 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 健康肉芽 方法：湿敷、引流，促进肉芽生长