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2018-02-18 发布于河南
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物品准备 2副手套正压接头肝素生理盐水注射器缝合线手巾包,拆线包纱布若干无菌透明敷贴测量上臂围 PICC操作程序（测量长度）消毒铺好治疗巾更换手套赛丁格穿刺包备齐用物穿刺针(22GA) B超用穿刺针(21GA) 直径0.46mm 长度50cm 扩张器直径（1.45mm）导入鞘直径（2.11mm）安全型刀片赛丁格穿刺用细针22GA 穿刺撤出穿刺针，保留套管送入导丝送入导丝约30CM即可局麻扩张皮肤扩张器/可撕裂鞘穿过导丝推入静脉内轻轻旋转套筒柄90度缓慢从穿刺鞘内取出导丝和静脉扩张器将PICC导管缓慢送到预定刻度将可撕裂导入鞘撤出并撕开 PICC操作程序 8字加压包扎法注意事项血管选择导丝送入长度刀片切割皮肤宽度加压包扎贵要静脉头静脉头静脉特点血管内径细走向曲折分支多静脉瓣相对较多不利于导管顺利通过增加置管异位率经外周置入中心静脉导管术后不同位置导管异位对静脉输液的影响　不同位置异位时静脉输液的局部症状 3 组不同静脉部位穿刺患者PICC 置管成功率比较　例( %) 病例介绍女性4例男性2例年龄46-86岁胰腺癌卵巢癌牙龈癌左下额粘膜肉瘤乳癌术后右腹膜后肿物一例患者第三次置管一例患者第二次置管一例患者乳癌术后骨转移一例患者上肢皮肤瘢痕形成一例患者2年前曾行化疗一例患者血管条件差 5例异位至头静脉 0 1 4 100% 5 100% 20例异位至锁骨外1 /3 2 4 6 6 2 90% 18 90% 51例异位至锁骨中点 36 8 5 2 29.14 % 15 29.14% 7例异位至锁骨上缘 6 1 14.3% 0 0 无症状上臂静脉炎肩部胀痛颈部肿胀胸前疼痛异常率拔管人数拔管率中国临床营养杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 392 December, 2007 孙文彦, 王秀荣# , 王　凯, 宋　琦贵要静脉组　84 81 (96. 4) 3 (3. 6) 肘正中静脉组 32 30 (93. 7) 2 (6. 3) 头静脉组　12 11 (91. 7) 1 (8. 3) 组别例数置管成功置管失败现代护理2007 年11 月第13 卷第32 期《应用PICC 置入肘部不同静脉成功率的对比研究》 *协和医院协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。 MST Steps 当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管，撤导丝。