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血流动力学监护 厦门大学附属中山医院心外ICU 周锦华 监护项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等 微创：经食管超声心动图（TEE） 有创：动脉导管——ABP 　　 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 　　　肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） 　 ABP护理 4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法 5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除 6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管 7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。 8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟 血压异常的处理 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 血压异常的原因及处理 高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量 血压异常的处理 低血压 成人收缩压80mmHg 低血压的原因及处理： 1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP ↓、PCWP ↓、尿量↓——补充血容量 2.心肌收缩力下降，心功能不全： HR↑、CVP ↑ 、BP ↓、LAP ↑ ——使用正性肌力药和血管活性药 血压异常的处理 3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒 动脉血标本的抽取 操作步骤 1.操作前洗手、戴口罩 2.备齐用物：2ml注射器（肝素化）1支， 5ml注射器2支 3.用安尔碘消毒肝素帽 动脉血标本的抽取 4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以抽到动脉管内充满血液） 5.用第二只5ml注射器抽取3ml动脉血，用肝素化的2ml注射器抽取1-1.5ml血液，摇匀、排气后送检 6.用肝素液冲洗三通及延长管至无残存血液 中心静脉导管——CVP 深静脉置管护理要点 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时请示医生拔管，并作细菌培养。 观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。 作为静脉营养应观察有无代谢并发症，如高血糖、低血糖、脂脉肝、电解质紊乱等。 中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等药物！！ 导管信息： 标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。 输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR(30-60秒） 二、适应症 急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应 三、禁忌症 全身出血性疾病尚未控制者 恶性室性心律失常尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不 完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 四、置入方法 位置：右胸锁乳突肌前缘中点或靠上 插管深度：距颈内静脉45cm 右房（20cm) →右心室（30-35cm） → 肺动脉（40-45cm) 头低位 右侧倾斜头高位 五.漂浮导管并发症 心律失常 气囊破裂静脉损伤 感染及血栓静脉炎 肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 肺动脉破裂 导管打结 并发症（1） 心律失常 注意点：操作中必须有心电图持续监护，插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生。病人床边备急救药物 并发症（2） 导管气囊破裂：常见于反复使用的导管，气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指