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跨膜压增高的意义 跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。 空气侦测器 超声侦测空气或者气泡 光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气 漏血侦测器 光学侦测如有任何漏血情况在透析器内 CRRT注意的护理问题 严格按照无菌技术操作进行，避免发生感染现象 确实牢固固定 每次透析前使用空针抽吸并废弃残存在管内的血液，以免血栓进入患者体内； 患者的心理问题??稳定患者及家属的情绪，消除其顾虑思想及恐惧的心理。●患者综合评估问题重症患者的基础生命体征极不稳定，病情变化迅速；在CRRT开始治疗前，应对患者进行一次完整的护理评估。 液体量及管理的问题? 电解质、血糖的监测问题 管道连接 透析过程中各种管道连接要紧密，不能有空气进入。 透析开始时血流速度要从慢逐渐增快。 血流速度 密切观察 透析前后及过程中要每隔30~60分钟观察1次病人生命体征，危重病人酌情增加观察次数。 小结 “CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它能通过超滤，灌流，附着(adsorption),吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物，毒物，药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等) 。”(黎磊石，2000年） 在ICU护理工作中，CRRT原理及疾病操作的掌握也显得越来越重要！ 小结 谢谢！ * 1.血液透析:需有透析液系统,应用血液透析机,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物,且可利用超滤系统清除血浆中的水分。 主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。 2.血液滤过:无需透析液系统,只需利用血泵式人体动静压力差,使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。其优点是方法简便,不需任何复杂的机器,体循环稳定,而且对水分的清除十分有效,同时还有清除炎性介质的作用。除可用于肾功能衰竭外,尚可用于ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ、ＡＲＤＳ、重症胰腺炎、慢性心衰、重症肝炎、水中毒等。 3.血液透析滤过:把血透、血滤序惯进行,可清除中小部分有害溶质。是治疗急慢性肾功能衰竭的有效办法,其集中了血透和血滤的作用。 4.血液灌流:与血滤相同均不需透析液系统,而是使用特别的灌流装置(如碳罐、树脂罐),主要用于药物、毒物中毒。 5.免疫吸附:利用吸附材料,从血液中特异或选择性地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。狭义上讲免疫吸附是利用抗原 抗体反应进行吸附的方法,主要用于免疫性疾病及肝脏疾病。 6.血浆置换:使用血细胞分离机或血浆膜分离器,将患者的血浆分离出并弃掉,而有形成分输回病人体内,然后补充相应的正常血浆和/或置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、非可析性药物及血内异常物质(抗体、抗原 抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等)。 7.腹膜透析与结肠透析:利用腹膜、结肠粘膜作为半透膜,通过透析液的交换达到清除血中一部分有害溶质的目的。其疗效虽不如血液透析,但其方便易行,不需特殊机器,尚在一些地区应用。 8.持续血液净化治疗(ＣＢＰＴ):ＣＢＰＴ是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。 * CRRT的适用范围 肾科 非肾科 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子 ? * 最好用箭头表明部位名称和它的的用途 * 出血：最为常见的并发症，包括留置静脉插管相关的出血和体外抗凝引起的出血。 血栓：留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时间有关。 感染和败血症：导管局部的感染是较为严重的并发症， 导致导管失功的主要原因。低温：适当的温度降低：有利于保持心血管功能的稳定，但大量液体交换也可导致患者温度不升。 不低于35 ℃. 水、电解质平衡障碍：要注意在治疗前、治疗中定期检测电解质、血气，以便及时调整置换液的平衡，以防出现低钾、低磷等。 空气栓塞：泵前输注大量的置换液时，由于负压吸引，可导致空气大量进入。滤器功能丧失：持续检测体外循环中的TMP、超滤液与血液中BUN比值（0.6)、定期盐水冲洗有利于早期发现。 * 深静脉留置导管是患者的生命线，容易发生感染、出血、脱出等意外情况，必须要求护理工作人员精心护理。