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Template Documentation 血液肿瘤的护理 血液肿瘤的分类 白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 白 血 病 白血病的概述 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 该病居年轻人恶性疾病中的首位。 白血病的发病机制 病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后复发的根源 基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体易位 白血病的分类 根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。 根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性三类。 慢性白血病 起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现。 根据细胞类型分两大类： 慢性粒细胞性白血病（CML） 慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 急性白血病 发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。 急性白血病的流行病学特定 急性白血病的临床表现： （一）正常血细胞减少症状 1.感染 2.出血：多发性 3.贫血：进行性 （二）白血病细胞增多症状 1.淋巴结和肝脾肿大 2.骨骼和关节：胸骨下段压痛 3.眼部：粒细胞肉瘤（绿色瘤） 急性白血病的临床表现： 4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀 5.中枢神经系统 6.睾丸 目前AML的治疗水平 急性白血病的治疗流程 急性白血病的护理 一般护理常规 饮食护理 症状护理 化疗期间的护理 急性白血病的一般护理 病房温度和湿度 室内消毒 物品专人专用 休息和睡眠 适当的活动量 急性白血病的饮食护理 鼓励病人进食，选用高蛋白、 富含维生素的清淡食物 加强营养，提高机体抵抗力 。 多饮水 急性白血病的症状护理 1、预防感染 白血病患者由于机体抵抗力降低, 极易感染 。 护理措施：?? 做好消毒隔离及无菌操作?? 接触患者时应洗手, 戴口罩及帽子。 注意保暖?? 根据气温变化增减衣被, 预防上呼吸道和肺部感染。 急性白血病的症状护理 2、发热的预防及护理　白血病化疗后, 体内成熟粒细胞减少, 免疫功能受控制, 机体抵抗力下降, 极易因感染而发热。 护理措施： 休息与生活护理 饮食与补充水分 降温护理 病情观察 合理应用抗生素 急性白血病的症状护理 3、出血的护理 密切观察患者皮肤黏膜有无出血点, 有无牙龈出血、鼻衄等 有无呕血、便血及尿血 有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现 护理措施： 禁止酒精擦浴 棉球压迫止血、鼻腔填塞 禁食 输血、抢救 急性白血病的症状护理 4、黏膜的护理 口腔黏膜的变化 肛周黏膜的变化 护理措施： 忌过硬、过粗、过热、过冷和辛辣的食物 好的生活习惯：软毛牙刷刷牙 漱口：制霉菌素、碳酸氢钠、津岛含漱、新境界口喷 溃疡面疼痛：利多卡因含漱 便后用温水洗涤肛门, 如果发现有肛裂, 可用1:5000 的高锰酸钾溶液坐浴, 预防发生肛周脓肿。 急性白血病化疗期间的护理 1、恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗最主要的毒副作用之一, 直接影响化疗的进行 迟发性呕吐又影响患者的进食, 对患者的康复不利 护理措施： 并嘱患者少量多餐, 避免进过甜、油腻食物 化疗前按时给药 准确记录呕吐量及性质 合理补液 急性白血病化疗期间的护理 2、静脉炎护理 如注射方法不当常引起静脉炎, 以致血管变硬血流不畅影响化疗顺利进行, 如不慎注入皮下可引起组织坏死。 护理措施： 深静脉置管 静脉输液期间加强巡视 妥善处理化疗药外渗 急性白血病化疗期间的护理 3、骨髓抑制 原因 临床表现 急性白血病的护理——输血治疗 常见输血反应 急性白血病化疗期间的护理 4、心理护理 病人一旦知道病情, 必然会紧张、恐惧和忧虑, 甚至产生悲观绝望的恶劣情绪。因此, 要关心和鼓励病人树立起与疾病作斗争的信心, 使其心情坦然,“既来之, 则安之”, 正确对待, 并发挥主观能动性, 积极配合治疗。这是使疾病得以缓解的一个极为重要的因素。 多发性骨髓瘤 （Multiple Myeloma, MM） 多发性骨髓瘤的概述 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。 约占所有恶性肿瘤的1%，血液系